Piho nga kadaot sa kidney sa mga diabetes, kini ang nephropathy sa diabetes: pagklasipikar sa mga yugto ug sa ilang mga sintomas nga kinaiya

Ang nephropathy sa diabetes sa kasaysayan sa sakit gi-diagnose nga laygay nga sakit sa kidney (CKD) nga adunay detalye sa yugto sa komplikasyon.

Ang patolohiya alang sa diabetes mellitus adunay mosunod nga code sumala sa ICD-10 (International Classification of Diseases sa ika-10 nga pag-usab):

Ang nephropathy sa diabetes: sintomas, yugto, pagtambal

Ang katalagman sa nephropathy sa diabetes tungod sa kamatuoran nga ang patolohiya wala magpakita sa kaugalingon sa klinika sa dugay nga panahon, makanunayon nga pagbag-o sa arkitektura sa pantog.

Kasagaran ang mga reklamo nagpakita na sa yugto sa terminal, kung ang sakit dili na makuhaan sa konserbatibo nga pagtambal

Ang nephropathy sa diabetes usa ka labing negatibo alang sa pagsabut sa sakit sa partikular ug usa ka makahulga nga kinabuhi nga komplikasyon sa diabetes mellitus.

Ang pagkalainlain sa kadaot sa pantog sa tisyu mao ang panguna nga hinungdan sa pagbalhin sa kidney sa mga naugmad nga mga nasud, nga naobserbahan sa 30-50% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug 15-25% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes.

Mga yugto sa sakit

Sukad sa 1983, ang pag-uuri sumala sa mga yugto sa diabetes nga nephropathy nga gihimo sumala sa Mogensen.

Ang komplikasyon sa tipo nga diabetes 1 mas maayo nga masabtan, tungod kay ang oras sa pagkahuman sa patolohiya mahimong matino nga tukma.

Ang mga pagbag-o sa mga kidney nga adunay diabetes nga nephropathy

Ang klinikal nga litrato sa komplikasyon sa sinugdan wala’y gipahayag nga mga simtomas ug ang pasyente wala makamatikod nga kini nahitabo sulod sa daghang mga tuig, hangtod ang pagsugod sa kapakyasan sa bato.

Ang mosunud nga mga yugto sa patolohiya.

1. Hyperfunction sa mga kidney

Gituohan kaniadto nga ang glomerular microangiopathy molambo pagkahuman sa 5 ka tuig nga namatikdan ang tipo nga diabetes 1. Bisan pa, ang moderno nga tambal naghimo nga posible aron mahibal-an ang presensya sa mga pagbag-o sa pathological nga nakaapekto sa glomeruli gikan sa panahon sa pagpadayag niini. Ang mga gawas nga mga timailhan, ingon man ang edematous syndrome, wala. Sa kini nga kaso, ang protina sa ihi naa sa normal nga kantidad ug ang presyon sa dugo wala’y mahinungdanong mga paglapas.

Kung ang lebel sa glycemia mobangon sa taas nga 13-14 mmol / l, usa ka pagkunhod sa linya nga pagkahugno sa rate sa pagsala.

Kung maayo ang bayad sa diabetes, normal ang GFR.

Kung ang tipo nga diabetes mellitus namatikdan, kung gireseta ang therapy sa insulin nga adunay usa ka paglangan, ang dili mausab nga mga pagbag-o sa mga kidney ug usa ka kanunay nga pagtaas sa rate sa pagsala mahimo.

2. Mga pagbag-o sa istruktura

Kini nga panahon wala gipakita sa mga sintomas. Dugang pa sa mga timailhan sa pathological nga naa sa yugto 1 sa proseso, ang mga pasiuna nga pagbag-o sa istruktura sa tisyu sa kidney nakita:

3. Diabetic nephropathy

Nagrepresentar sa katapusan nga hilaw nga yugto sa diabetes sa nephropathy. Adunay halos wala’y espesyal nga mga simtomas. Ang kurso sa entablado nahitabo uban ang normal o gamay nga pagtaas sa SCFE ug pagdugang nga sirkulasyon sa dugo sa pantog. Dugang pa:

Ang ika-upat o yugto sa microalbuminuria (30-300 mg / adlaw) naobserbahan 5 tuig human sa pagsugod sa diabetes.

Ang una nga tulo nga mga hugna sa nephropathy sa diabetes mahimo’g mahatag kung ang gitakda nga interbensyon nga medikal ug gitakda ang asukar sa dugo. Sa ulahi, ang istruktura sa mga kidney dili magpahulam sa iyang kaugalingon aron makompleto ang pagpahiuli, ug ang katuyoan sa pagtambal aron mapugngan kini nga kahimtang. Ang kahimtang nagkagrabe tungod sa pagkawala sa mga sintomas. Kasagaran kinahanglan nga gamiton ang mga pamaagi sa laboratoryo sa usa ka pig-ot nga pagtuon (biopsy sa kidney).

4. Grabe ang diabeteson nephropathy

Ang entablado nagpadayag sa kaugalingon nga 10-15 ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa diabetes. Kini gihulagway pinaagi sa pagkunhod sa rate sa pagsala sa strawberry sa 10-15 ml / min. matag tuig, tungod sa grabe nga kadaot sa mga ugat sa dugo.Ang pagpakita sa proteinuria (sobra sa 300 mg / adlaw). Kini nga kamatuuran nagpasabut nga gibana-bana nga 50-70% sa glomeruli nga nakaingon sa sclerosis ug ang mga pagbag-o sa mga kidney nahimo nga dili mausab. Sa kini nga yugto, ang mga mahayag nga mga sintomas sa diabetes nga nephropathy nagsugod sa pagkakita:

Ang sobra nga pagpagawas sa protina sa ihi ug pagminus nga lebel sa dugo mga simtomas sa diabetes nga nephropathy.

Ang kakulang sa protina sa dugo giganti sa pagproseso sa kaugalingon nga mga kahinguhaan, lakip na ang mga compound sa protina, nga makatabang sa pag-normalize sa balanse sa protina. Ang pagkaguba sa kaugalingon sa lawas nahitabo. Ang pasyente nawad-an sa gibug-aton nga gibug-aton, apan kini nga kamatuuran nagpabilin nga dili kaayo namatikdan tungod sa pagtaas sa edema. Ang tabang sa diuretics mahimong dili epektibo ug ang pag-undang sa likido nga gihimo pinaagi sa pagbutas.

Sa yugto sa proteinuria, sa hapit tanan nga mga kaso, ang retinopathy naobserbahan - ang mga pagbag-o sa pathological sa mga sudlanan sa eyeball, ingon usa ka sangputanan diin ang suplay sa dugo sa retina natublag, ang dystrophy, optic atrophy ug, ingon usa ka resulta, ang pagkabulag makita. Gipunting sa mga espesyalista kini nga mga pagbag-o sa pathological, sama sa renal retinal syndrome.

Sa protinauria, ang mga sakit sa cardiovascular maugmad.

5. Uremia. Ang pagkapakyas sa renal

Ang entablado gihulagway sa kompleto nga sclerosis sa mga vessel ug scar. Ang sulud sa sulud sa mga amimislon nagpagahi. GFR drop (dili moubos sa 10 ml / min). Ang paghinlo sa ihi ug dugo mihunong, ang konsentrasyon sa makahilo nga nitrogenous slag sa dugo nagdugang. Gipakita:

Pagkahuman sa 4-5 ka tuig, ang entablado moagi sa thermal. Dili kini mausab.

Kung ang pagkapakyas sa pantog nga pag-uswag nagpadayon, ang Dan-Zabrody nga panghitabo posible, nga gihulagway sa usa ka hinanduraw nga kauswagan sa kahimtang sa pasyente. Ang pagkunhod sa kalihokan sa insulinase enzyme ug pagpahinay sa pagpagawas sa kidney sa insulin naghagit sa pagkunhod sa hyperglycemia ug glucosuria.

Pagkahuman sa 20-25 ka tuig gikan sa pagsugod sa diabetes, ang kidney failure napakyas. Posible ang mas dali nga pag-uswag:

Diagnostics

Ang usa ka tinuig nga pagsusi alang sa pagkakita sa nephropathy sa diabetes kinahanglan buhaton sa mga pasyente:

Sa sinugdan, gisusi sa espesyalista ang kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente, ug gipatindog usab ang tipo, yugto ug oras sa pagtungha sa diabetes.

Sayo nga pagdayagnos sa diabetes nga nephropathy ang yawi sa malampuson nga pagtambal. Alang sa kini nga mga katuyoan, gigamit ang usa ka programa sa screening sa diabetes nga nephropathy alang sa diabetes. Nahiuyon sa kini nga programa, alang sa pagdayagnos sa mga komplikasyon, kinahanglan nga ipasa ang usa ka kinatibuk-an nga klinikal nga pagtuki sa ihi. Kung nahibal-an ang proteinuria, nga kinahanglan kumpirmahon sa balik-balik nga mga pagtuon, usa ka pagdayagnos ang gihimo sa diabetes nga nephropathy, ang yugto sa proteinuria ug angay nga mga pamaagi sa pagtambal gireseta.

Kung wala ang proteinuria, gisusi ang ihi alang sa microalbuminuria. Kini nga pamaagi medyo sensitibo sa usa ka sayo nga pagdayagnos. Ang sumbanan nga sulud sa protina sa ihi dili kinahanglan nga labi ka taas sa 30 mg / adlaw. Sa microalbuminuria, ang sulud sa albumin gikan sa 30 ngadto sa 300 mg / adlaw, nga nagpaila sa pagsugod sa mga pagbag-o sa pathological sa mga kidney.Kung ang ihi gisulayan tulo ka beses sa 612 ka semana ug nakita ang usa ka taas nga lebel sa albumin, nahibal-an ang diagnosis nga "diabetes nephropathy, yugto sa microalbuminuria" ug gihatag ang mga rekomendasyon alang sa pagwagtang niini.

Aron mapatin-aw ang pagdayagnos, gikinahanglan kini:

Ang ulahing bahin sa yugto sa diabetes nga nephropathy dali dali nga masakit sa pagkahiling. Ang mga mosunud nga mga simtomas naa sa ila:

Ang nagkalainlain nga diagnosis sa nephropathy sa diabetes nga adunay tuberculosis sa kidney, laygay nga pyelonephritis, mahait ug laygay nga glomerulonephritis, ug uban pa.

Usahay ang mga eksperto naghimo sa usa ka biopsy sa kidney. Kasagaran, kini nga pamaagi sa pagdayagnos gigamit sa mga mosunod nga mga kaso:

Ang biopsy sa kidney gipahigayon ubos sa pagpugong sa ultrasound

Lahi ang pagtambal sa diabetes nga nephropathy sa matag hugna.

Sa una ug ikaduha nga mga yugto sa igo nga pagpugong nga pagtambal gikan sa higayon nga gitukod ang diabetes, aron mapugngan ang mga pagbag-o sa pathological sa mga vessel ug kidney. Ang usa ka malig-on nga lebel sa asukal sa lawas gipadayon usab uban sa tabang sa mga tambal nga nagpamenos sa lebel niini.

Sa yugto sa microalbuminuria, ang katuyoan sa pagtambal mao ang pag-normalize sa presyon sa dugo, maingon man ang glucose sa dugo.

Ang mga espesyalista nagbutang sa angiotensin-kinabig nga mga inhibitor sa enzyme (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Kini nga mga droga nagpalig-on sa presyon sa dugo, nagpalig-on sa paglihok sa kidney. Ang mga tambal nga adunay dugay nga epekto, nga gikuha wala’y usa ka beses sa usa ka adlaw, anaa sa labing dako nga panginahanglan.

Gireseta usab ang usa ka pagkaon diin ang pamatasan sa protina kinahanglan dili molapas sa 1 mg matag 1 kg sa gibug-aton sa pasyente.

Aron malikayan ang mga dili mausab nga mga proseso, sa una nga tulo nga mga yugto sa patolohiya sa kidney, gikinahanglan nga higpit nga makontrol ang glycemia, dyslipidemia ug presyon sa dugo.

Sa yugto sa proteinuria, kauban ang ACE inhibitor, gireseta ang mga blockers sa calcium channel. Nakig-away sila sa edema sa tabang sa diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ug pagsunod sa regimen sa pag-inom. Resort sa labi ka labi nga pagkaon. Ang katuyoan sa pagtambal sa kini nga yugto mao ang pag-normalize sa presyon sa dugo ug glucose sa dugo aron mapugngan ang kapakyasan sa bato.

Sa katapusan nga yugto sa nephropathy sa diabetes, ang pagtambal radikal. Ang pasyente nanginahanglan dialysis (paglimpyo sa dugo gikan sa mga hilo. Gamit ang espesyal nga aparato) o pagbalhin sa kidney.

Gitugotan ka ni Dialyzer nga malimpyohan ang dugo sa mga toxins

Ang nutrisyon alang sa diabetes nga nephropathy kinahanglan nga gamay nga protina, balanse ug saturated nga adunay hinungdanon nga sustansya aron mahuptan ang labing kamalaumon nga kahimsog sa diabetes. Sa lainlaing mga yugto sa proseso sa pathological sa mga kidney, gigamit ang espesyal nga mga diyeta nga low-protein 7P, 7a ug 7b, nga gilakip sa komplikado nga pagtambal sa mga komplikasyon.

Pagkahuman sa konsulta sa usa ka doktor posible nga magamit ang mga alternatibong pamaagi. Dili sila mahimo’g molihok ingon usa ka independente nga pagtambal, apan hingpit nga makadugang sa therapy sa tambal:

Mga paagi sa paglikay

Ang mosunud nga mga lagda makatabang sa paglikay sa nephropathy sa diabetes, nga kinahanglan sundon gikan sa panahon sa diabetes:

• Pag-monitor sa lebel sa asukal sa imong lawas.
• Pag-normalize ang presyon sa dugo, sa pipila ka mga kaso nga adunay mga tambal.
• Paglikay sa atherosclerosis.
• Pagsunod sa usa ka pagkaon.

Dili naton kalimtan nga ang mga simtomas sa diabetes nga nephropathy wala magpakita sa ilang kaugalingon sa dugay nga panahon ug usa ra nga sistematiko nga pagbisita sa doktor ug ang paglabay sa mga pagsulay makatabang aron malikayan ang dili mabag-o nga mga sangputanan.

1st yugto - hyperfunctional hypertrophy:

Kini nakita na sa pagsugod sa diabetes (kanunay nga type 1) ug giubanan sa usa ka pagtaas sa gidak-on sa glomeruli sa mga kidney. Kini gihulagway pinaagi sa hyperperfusion, hyperfiltration ug normoalbuminuria (dili mubu sa 30 mg / adlaw). Ang Microalbuminuria nga nakit-an sa pila ka mga kaso mabalik sa panahon sa therapy sa insulin. Taas ang gikusgon sa CF, apan balihon usab kini.

Ika-2 nga yugto - ang yugto sa pasiuna nga pagbag-o sa istruktura:

Wala pa’y mga pagpakita sa klinika. Giumol kini pipila ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa diabetes ug gihulagway pinaagi sa usa ka kadako sa glomerular basement membrane ug pagdugang sa gidaghanon sa mesangium.

Kini nga yugto mahimo’g molungtad hangtod 5 ka tuig, nga gipakita pinaagi sa hyperfiltration ug normoalbuminuria (dili moubos sa 30 mg / adlaw). Sa decompensation sa diabetes ug uban ang pisikal nga pagpahamtang, ang microalbuminuria mahimong makita. Ang katulin sa CF labi nga gipataas.

Ika-4 nga yugto - gipahayag sa klinika:

Ang pagkadili kapakyasan ug uremia naugmad. Ang entablado gihulagway sa us aka kaayo nga rate sa CF (dili moubos sa 30 ml matag minuto), tibuuk nga nagkalat o nodular glomerulosclerosis. Sa yugto sa laygay nga kapakyasan sa pantog, ang mga pagpakita sa diabetes ingon hyperglycemia, glycosuria mahimong pagkunhod sa labi. Ang panginahanglan alang sa insulin mikunhod tungod sa usa ka pagkunhod sa rate sa pagkadaot niini ug pag-agas sa ihi (Zubrod-Dan phenomenon). Sa pagdugang sa creatinine sa dugo nga labaw pa sa 2 nga beses, ang anemia nag-uswag tungod sa pagkunhod sa synthesis sa erythropoietin. Nag-uswag ang Nephrotic syndrome, ang hypertension dili praktikal nga gibadlong sa mga tambal nga antihypertensive. Sa pagtaas sa lebel sa creatinine sa 5-6 nga mga panahon, ang dyspeptic syndrome ug ang tanan nga mga timaan sa uremia nagpakita. Ang dugang nga kinabuhi sa pasyente posible lamang sa tabang sa peritoneal o programa nga hemodialysis nga adunay sunud nga pagbalhin sa kidney. Karon, ang klasipikasyon sa mga klinikal nga yugto sa diabetes nga nephropathy gigamit (Mga Panudlo sa Ministry of Health sa Russia, 2002).

Yugto sa diabetes nga nephropathy:

Adunay tulo nga yugto sa diabetes nga nephropathy.

• yugto sa laygay nga kapakyasan sa pantog (conservative, terminal).

Ang yugto sa microalbuminuria kinahanglan nga gipakita pinaagi sa pagdugang sa pagpagawas sa albumin sa ihi sa hanay gikan sa 30 ngadto sa 300 mg kada adlaw, nga adunay naandan nga urinalysis, wala’y nakit-an nga protina. Pagtambal: Ang mga inhibitor sa ACE bisan sa normal nga presyon sa dugo, pagtul-id sa dyslipidemia, pagpugong sa protina sa hayop (dili labaw sa 1 g matag 1 kg sa gibug-aton sa lawas).

Ang yugto sa proteinuria gipakita na sa dagway sa presensya sa usa ka protina nga nakit-an sa panahon sa usa ka naandan nga urinalysis. Sa parehas nga oras, usa ka pagkunhod sa CF ug pagtaas sa presyon sa dugo ang nakit-an. Pagtambal: Ang mga inhibitor sa ACE nga adunay pagpadayon sa presyon sa dugo dili sobra sa 120/75 mm RT. Art. pagtul-id sa dyslipidemia, pagpugong sa protina sa hayop (dili labaw sa 0.8 g matag 1 kg sa gibug-aton sa lawas).

Ang yugto sa laygay nga kapakyasan sa pantog natino lamang kung ang pagdugang sa lebel sa creatinine nga labaw sa 120 μmol / L (nga katumbas sa 1.4 mg%) gipunting sa dugo sa pasyente. Sa parehas nga oras, ang usa ka pagkunhod sa rate sa CF nga ubos sa 30 ml / min, ingon man ang pagdugang sa lebel sa urea sa dugo, gitino.

Pagtambal sa diabetes nga nephropathy:

• Ang mga inhibitor sa ACE (nga adunay pagtaas sa creatinine dili labaw sa 3 nga mga pamatasan) + dugay nga paglihok sa calcium antagonist (nifedipine retard, amlodipine, lacidipine) nga adunay pagpadayon sa presyon sa dugo sa ubos sa 120/75 mm RT. Art.,

• Paglimit sa pagkaon sa pagkaon sa protina sa hayop (dili sobra sa 0.6 g kada 1 kg sa gibug-aton sa lawas),

• Mga analogong keto sa mga amino acid 14-16 g kada adlaw,

• Ang pagdili sa phosphate sa pagkaon nga mas ubos sa 7 mg / kg gibug-aton sa lawas

• pagdugang sa paggamit sa calcium nga labing menos 1,500 mg kada adlaw tungod sa dietary calcium ug mga gamot sa calcium salts, bitamina D (ang aktibo nga porma lamang ang calcitriol),

• pagtambal sa anemia nga adunay tambal nga erythropoietin,

• nga adunay hyperkalemia - loop diuretics,

• hemodialysis (timailhan: CF - dili mubu sa 15 ml / min, creatinine sa dugo - sobra sa 600 μmol / l).

Ang dili maayo nga pagkontrol sa diabetes sa panahon sa una nga 5 nga mga tuig sa sakit grabe nga nagpataas sa peligro sa nephropathy. Sa mabinantayon nga pag-monitor sa glycemia, ang pag-normalize sa intrarenal hemodynamics ug volume sa renal mahimo. Ang dugay nga paggamit sa mga inhibitor sa ACE mahimong hinungdan niini. Ang pagpalig-on ug pagpahinay sa pag-uswag sa nephropathy posible. Ang dagway sa proteinuria nagpaila sa usa ka hinungdan nga makadaot nga proseso sa mga kidney, diin gibana-bana nga 50-75% sa glomeruli nga napaso, ug ang mga pagbag-o sa morphological ug functional nahimo nga dili mabag-o. Sukad sa pagsugod sa proteinuria, ang rate sa CF padayon nga mikunhod sa rate nga 1 ml / min matag bulan, mga 10 ml / min matag tuig. Ang kaugmaran sa katapusan nga yugto sa kapakyasan sa bato gilauman pagkahuman sa 7-10 ka tuig gikan sa pagsugod sa proteinuria. Sa yugto sa klinikal nga pagpakita sa nephropathy, lisud kaayo nga ipahinay ang pag-uswag niini ug ang paglangan sa pagsugod sa yugto sa uremic sa sakit.

Aron mahibal-an ang yugto sa MAU sa nephropathy sa diabetes, pag-apply:

1) ang pagtuon sa microalbuminuria - UIA (test strips "Mikral test" - Hoffman la Roche),

2) mga pamaagi nga immunochemical,

3) ang aparato nga "DCA-2000 +".

Kinahanglan ang usa ka labi ka mabinantayon nga pamatasan sa mga pasyente nga adunay diabetes nga nephropathy sa mga rekomendasyon sa pagdiyeta gikinahanglan, nga dili praktikal nga gihimo sa mga endocrinologist ug mga diabetologist hangtod nga ang nephropathy sa diabetes nakaabot sa yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog. Ang pagkonsumo sa protina sa hayop nga sobra sa 1.5 g matag 1 kg sa gibug-aton sa lawas mahimong adunay epekto nga nephrotoxic.

Piho nga kadaot sa kidney sa mga diabetes, kini ang nephropathy sa diabetes: pagklasipikar sa mga yugto ug sa ilang mga sintomas nga kinaiya

Ang nephropathy sa diabetes nakakuha sa primacy taliwala sa mga komplikasyon sa diabetes, labi na ang pagsalig sa insulin (ang una nga tipo). Sa kini nga grupo sa mga pasyente, giila kini nga panguna nga hinungdan sa pagkamatay.

Ang mga pagbag-o sa mga kidney gipadayag sa una nga mga yugto sa sakit, ug ang yugto (katapusang) yugto sa sakit wala’y labi pa sa sakit nga kidney failure (gipamubo ingon CRF).

Kung ang paghimo sa mga pamaagi sa pagpugong, ang pagkontak sa panahon nga adunay usa ka kwalipikado nga espesyalista, husto nga pagtambal ug pagdiyeta, ang pag-uswag sa nephropathy sa diabetes mahimong maminusan ug maantala kutob sa mahimo.

Ang klasipikasyon sa sakit, nga kanunay nga gigamit sa pagpraktis sa mga espesyalista, nagpakita sa mga yugto sa mga pagbag-o sa istruktura sa pantog sa usa ka pasyente nga nag-antos sa diabetes mellitus.

Ang termino nga "diabetes nephropathy" nagpasabut dili usa ka sakit, apan usa ka gidaghanon sa mga piho nga mga problema nga may kalabutan sa kadaot sa mga sudlanan sa bato batok sa pagpalambo sa usa ka laygay nga porma sa diabetes mellitus: glomerulosclerosis, arteriosclerosis sa mga arterya sa mga kidney, pagpaayo sa tambok sa mga tubula sa bato, mga nekrosis, pyelonephritis, ug uban pa.

Sa mga pasyente nga adunay usa ka sakit sa ikaduha nga tipo (dili-nagsalig sa insulin), ang nephropathy nahitabo lamang sa 15-30% sa mga kaso. Ang Nephropathy, nga nagpalambo sa background sa laygay nga diabetes mellitus, gitawag usab nga Kimmelstil-Wilson syndrome, pinaagi sa pagkakatulad sa una nga porma sa glomerulosclerosis, ug ang termino nga "diabetes glomerulosclerosis" kanunay gigamit ingon usa ka sinonim alang sa "nephropathy" sa mga medikal nga manual ug mga rekord sa pasyente.

Ang nephropathy sa diabetes usa ka hinay nga pag-uswag nga sakit, ang klinikal nga litrato niini nagdepende sa yugto sa mga pagbag-o sa pathological. Sa pag-uswag sa nephropathy sa diabetes, ang mga yugto sa microalbuminuria, proteinuria ug ang yugto sa yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog gipalahi.

Sulod sa dugay nga panahon, ang nephropathy sa diabetes usa ka asymptomatic, nga wala’y mga pagpakita sa gawas. Sa pasiunang yugto sa nephropathy sa diabetes, nakit-an ang pagtaas sa gidak-on sa glomeruli sa mga kidney (hyperfunctional hypertrophy), nadugangan nga dagan sa dugo sa renal ug pagtaas sa glomerular filtration rate (GFR). Pipila ka tuig pagkahuman sa pasiuna nga diabetes, nakita ang pasiuna nga mga pagbag-o sa istruktura sa glomerular apparatus sa mga kidney. Ang usa ka taas nga kadaghan sa glomerular filtration nagpabilin, ug ang pagpagawas sa albumin sa ihi dili molapas sa mga normal nga kantidad (30-300 mg / adlaw o 20-200 mg / ml sa bahin sa buntag sa ihi). Ang usa ka regular nga pagtaas sa presyon sa dugo mahimong mamatikdan, labi na sa panahon sa pisikal nga pagpahamtang. Ang pagkadaot sa mga pasyente nga adunay diabetes nga nephropathy naobserbahan lamang sa ulahing yugto sa sakit.

Gipahayag sa klinika nga nephropathy sa diabetes pagkahuman pagkahuman sa 15-20 ka tuig nga adunay type 1 nga diabetes mellitus ug gihulagway pinaagi sa padayon nga proteinuria (lebel sa protina sa ihi> 300 mg / adlaw), nga nagpaila sa pagkawalay labot sa samad. Ang renal nga agos sa dugo ug ang GFR mikunhod, ang arterial hypertension mahimong kanunay ug lisud nga tul-iron. Nagpatubo ang Nephrotic syndrome, nga gipakita sa hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, peripheral ug edema nga may lungag. Ang mga lebel sa creatinine ug dugo sa urea normal nga o taas.

Sa yugto sa terminal sa nephropathy sa diabetes, adunay usa ka mahait nga pagkunhod sa pagsala ug pag-andar sa konsentrasyon sa mga kidney: dako nga proteinuria, ubos nga GFR, usa ka mahinungdanong pagtaas sa urea sa dugo ug creatinine, ang pag-uswag sa anemia, grabe nga edema. Sa kini nga yugto, ang hyperglycemia, glucosuria, pag-ihi sa ihi sa endogenous insulin, ug ang panginahanglan alang sa exogenous nga insulin mahimo nga pagkunhod. Nag-uswag ang Nephrotic syndrome, ang presyon sa dugo nakaabot sa taas nga mga kantidad, dyspeptic syndrome, uremia ug talamak nga pagkapakyas sa pantog nga ninggamit sa mga timailhan sa pagkahilo sa kaugalingon sa lawas pinaagi sa mga produktong metaboliko ug kadaot sa lainlaing mga organo ug sistema.

Pagtambal sa mga yugto I-III

Ang sukaranang mga prinsipyo alang sa paglikay ug pagtambal sa diabetes nga nephropathy sa mga yugto nga I-III naglakip sa:

Ang Hygglycemia usa ka hinungdan sa mga pagbag-o sa istruktura ug pag-ayo sa mga kidney. Ang duha ka labing kadaghan nga pagtuon - DST (Pagtuon sa Pagkontrol sa Pagdumala ug Pagkumpleto sa Diabetes, 1993) ug UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - nagpakita nga ang mga taktika sa intensive control glycemic nagdala sa usa ka mahinungdanong pagkunhod sa frequency sa microalbuminuria ug albuminuria sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus 1 ug 2 tipo. Ang labing kadako nga bayad alang sa metabolismo sa karbohidrat, nga makatabang sa pagpugong sa pag-uswag sa mga komplikasyon sa vascular, nagsugyot nga normal o duol sa normal nga mga kantidad sa glycemia ug lebel sa HbA1c

Gawas pa sa mga inhibitor sa ACE, ang mga antagonistang calcium gikan sa grupo nga verapamil adunay nephroprotective ug cardioprotective effects.

Ang usa ka hinungdanon nga papel sa pagtambal sa arterial hypertension gipatugtog sa angiotensin II nga receptor antagonist. Ang ilang nephroprotective nga kalihokan sa type 2 diabetes mellitus ug diabetes sa nephropathy gipakita sa tulo ka dagkong mga pagtuon - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Kini nga tambal nga gireseta sa kaso sa mga epekto sa mga inhibitor sa ACE (labi na sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes):

Gisugyot nga gamiton ang mga inhibitor sa ACE (o angiotensin II receptor blockers) inubanan sa nephroprotector sulodexide, nga nagpahiuli sa kapakyasan nga kaunuran sa mga basement membranes sa glomeruli sa mga bato ug makunhuran ang pagkawala sa protina sa ihi.

Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 nga oras matag adlaw 5 adlaw sa usa ka semana nga adunay 2-day break, 3 nga semana, pagkahuman sa sulod sa 250 LU kausa sa usa ka adlaw, 2 ka bulan.

Ang ingon nga kurso sa pagtambal girekomenda 2 beses sa usa ka tuig.

Sa taas nga presyon sa dugo, maayo ang paggamit sa therapy sa kombinasyon.

Therapy alang sa dyslipidemia sa diabetes nephropathy

70% sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay diabetes nga nephropathy stage IV ug labaw pa adunay dyslipidemia. Kung ang mga kagubot nga metaboliko sa lipid nakit-an (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), ang pagtul-id sa hyperlipidemia (pagdiyeta sa pagpaubos sa lipid) gimando, uban ang dili igo nga kaepektibo - pagpaubos sa lipid.

Sa LDL> 3 mmol / L, usa ka kanunay nga paggamit sa mga statins gipakita:

Ang pagpahiuli sa gubot nga intracubular hemodynamics sa yugto sa microalbuminuria mahimong makuha pinaagi sa paglimitar sa pagkonsumo sa protina sa hayop sa 1 g / kg / adlaw.

Ang mga hinungdan sa link sa hypogonadism dinhi

Ania ang mga nag-unang 5 nga yugto nga hapsay nga nagpuli sa usag usa sa diabetes sa nephropathy, kung dili ka makabalda sa proseso sa sinugdanan:

Ang una nga tulo nga mga yugto gitawag nga preclinical, tungod kay wala’y mga reklamo sa kanila. Aron mahibal-an ang presensya sa kadaot sa kidney posible lamang pinaagi sa pagpahigayon espesyal nga mga pagsulay sa laboratoryo ug mikroskopyo sa tisyu sa kidney. Bisan pa, kini hinungdan nga mahibal-an ang sakit sa kini nga mga yugto, tungod kay sa ulahi kini mahimo nga dili mabag-o.

Unsa ang diabetes nga nephropathy

Ang kadaot sa mga kidney sa mga diabetes usa ka ulahi nga komplikasyon, nalangkit kini sa pagkaguba sa vascular wall nga adunay taas nga asukal sa dugo. Kini asymptomatic sa dugay nga panahon, ug uban sa pag-uswag, gipahunong ang pagsala sa ihi.

Milampos ang pagkapakyas sa pagkadunot. Kinahanglan nga sumpuon ang mga pasyente sa hemodialysis apparatus aron malimpyohan ang dugo sa mga tambok nga makahilo. Sa mga ingon nga kaso, ang kinabuhi sa pasyente nagdepende sa posibilidad nga adunay pagbalhin sa kidney ug pagkaluwas niini.

Ug dinhi labi pa bahin sa pag-analisar sa ihi alang sa diabetes.

Mga hinungdan alang sa kauswagan

Ang panguna nga hinungdan nga hinungdan sa mga komplikasyon sa diabetes mao ang taas nga asukal sa dugo. Kini nagpasabut nga ang pasyente wala motuman sa mga rekomendasyon sa pagdiyeta, mikuha usa ka ubos nga dosis sa mga tambal alang kaniya. Ingon usa ka sangputanan, ang ingon nga mga pagbag-o nahitabo:

• Ang mga molekula sa protina sa glomeruli gihiusa sa glucose (glycation) ug nawala ang ilang gimbuhaton,
• gilaglag ang mga vascular wall,
• ang balanse sa tubig ug asin natugaw,
• mikunhod ang suplay sa oxygen
• makahililo nga mga compound nga makadaot sa tisyu sa kidney ug madugangan ang pagtapot sa vascular.

Mga Kadaut sa Peligro alang sa Kadali nga Pag-uswag

Kung ang hyperglycemia (taas nga glucose) mao ang nag-unang proseso sa background alang sa nephropathy, nan ang mga hinungdan sa peligro matino ang rate sa hitsura ug kagrabe niini. Ang labing napamatud-an mao ang:

• gipabug-atan nga panulundon alang sa pantog nga patolohiya,
• arterial hypertension: sa taas nga presyur, sa sinugdanan, nagdugang ang pagsala, ang pagkawala sa protina sa pagtaas sa ihi, ug dayon imbis sa glomeruli, makita ang scar tissue (glomerulosclerosis), ang mga bato mihunong sa pagsala sa ihi.
• paglapas sa lipid nga komposisyon sa dugo, hilabihang katambok tungod sa pagkawagtang sa mga komplikado sa kolesterol sa mga sudlanan, direkta nga makadaot nga epekto sa mga tambok sa kidney,
• impeksyon sa ihi tract
• pagpanigarilyo
• usa ka pagkaon nga taas sa protina sa karne ug asin,
• paggamit sa mga tambal nga nagpalala sa pag-andar sa kidney,
• atherosclerosis sa mga baga sa baga,
• ubos nga tono sa pantog tungod sa autonomic neuropathy.

Kalipay

Nahinabo kini sa pagsugod sa diabetes tungod sa dugang nga stress sa mga kidney ug sobra nga output sa ihi. Tungod sa dugang nga konsentrasyon sa asukal sa dugo, ang mga kidney mosulay sa pagtangtang niini gikan sa lawas nga mas paspas. Alang niini, ang pagtaas sa glomeruli sa kadako, pag-agos sa dugo sa pantog, katulin ug kadaghan sa pagsaka sa filtration. Sa kini nga kaso, mahimong adunay mga pagsubay sa protina sa ihi. Ang tanan nga kini nga mga pagpakita hingpit nga nawala uban ang igo nga pagtambal sa diabetes.

Ang Neftropathy sa unang mga pagbag-o sa istruktura sa mga kidney

Pagkahuman sa 2-4 ka tuig gikan sa pagsugod sa sakit sa glomeruli, ang basement membrane mub-an (usa ka filter nga nagsala sa daghang mga protina) ug ang gikusgon sa tisyu tali sa mga sudlanan (mesangium) nagdugang. Wala’y mga simtomas, ang pagsala sa ihi gipadali, nga adunay grabe nga pisikal nga pagpadako o pagkadunot sa diabetes, hangtod sa 50 mg nga protina nga gipagawas matag adlaw, nga mas taas kaysa normal (30 mg). Ang Neftropathy sa kini nga yugto giisip nga usa ka hapit hingpit nga pagbag-o nga proseso.

Pagkabati

Nagsugod kini lima ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa sakit. Ang pagkawala sa protina mahimong permanente ug moabot sa 300 mg sa tibuok adlaw. Ang pagsala sa ihi medyo gamay nga pagtaas o hapit na nga normal. Ang presyon sa dugo nagdugang, labi na sa pisikal nga kalihokan. Sa kini nga yugto, posible nga ipadayon ang kahimtang sa pasyente ug mapanalipdan ang mga kidney gikan sa dugang nga pagkaguba.

Terminal nephropathy

Sa mga pasyente, ang pagsala sa ihi mikunhod sa 30 ml o dili moubos sa usa ka minuto. Ang pagpagawas sa mga produkto nga metabolic nga guba, makahilo nga nitroheno nga nitroheno (creatinine ug uric acid) natipon. Sa mga kidney sa niini nga panahon, halos dili magpabilin nga nag-function sa tisyu. Ang insulin nag-agay sa dugo nga mas dugay, ang pag-eksksiyon niini usab pagkunhod, busa, ang dosis sa hormone kinahanglan nga pagkunhod alang sa mga pasyente.

Ang mga kidney naghimo og dili kaayo erythropoietin, nga gikinahanglan alang sa pag-update sa mga pulang selula sa dugo, ang anemia mahitabo. Ang paghubag ug hypertension nagkadaghan. Ang mga pasyente nahimong hingpit nga pagsalig sa mga sesyon alang sa artipisyal nga paglimpyo sa dugo - programa sa hemodialysis. Kinahanglan nila ang pagbalhin sa kidney.

Microalbuminuria

Ang nag-unang sintomas mao ang pagpagawas sa hangtod sa 300 mg nga protina. Kung ang pasyente nagpailalom sa usa ka naandan nga pagsulay sa laboratoryo sa ihi, nan ipakita niini ang batasan. Tingali ang usa ka gamay nga pagtaas sa presyon sa dugo, sa pagsusi sa pondo nagpadayag nga mga pagbag-o sa retina (retinopathy) ug pagkadaut sa pagkasensitibo sa ubos nga mga tumoy.

Proteinuria

Ang pagkalain nga labi pa sa 300 mg nga protina makita na sa naandan nga urinalysis. Ang usa ka timaan sa nephropathy sa diabetes mao ang pagkawala sa pula nga mga selyula sa dugo ug puti nga mga selyula sa dugo (kung wala’y impeksyon sa ihi) Kusog ang pagtaas sa pressure. Ang arterial hypertension sa kini nga yugto labi ka kuyaw alang sa kadaot sa kidney kaysa sa taas nga asukar sa dugo.

Kasagaran, ang tanan nga mga pasyente adunay retinopathy, ug sa usa ka grabe nga yugto. Ang ingon nga dungan nga pagbag-o (nephroretinal syndrome) nagtugot sa pagsusi sa pondo aron mahibal-an ang oras sa pagsugod sa dili mabag-o nga mga proseso sa kidney.

Sa yugto sa proteinuria, sila usab gi-diagnose:

• peripheral neuropathy ug diabetes syndrome,
• orthostatic hypotension - pagpaubos sa presyur sa dihang nahigda gikan sa higdaanan,
• ischemia sa kalamnan sa kasingkasing, angina pectoris, bisan sa mga tawo nga 25-35 anyos,
• atypical myocardial infarction nga wala’y sakit,
• mikunhod nga kalihokan sa motor sa tiyan, tinai ug pantog,
• pagkawalay epekto.

Sintomas sa mga hamtong ug bata

Kasagaran, uban ang una nga tipo sa diabetes mellitus, ang usa ka kasagaran nga pag-uswag sa nephropathy naobserbahan pinauyon sa klasikal nga mga yugto.Ang inisyal nga pagdugang sa pagsala sa ihi - ang paspas ug kadaghan nga pag-ihi kasagaran makita uban ang dili igo nga pagkontrol sa asukal sa dugo.

Unya ang kahimtang sa pasyente nag-ayo gamay, ang kasarangan nga pagtago sa protina gipadayon. Ang gidugayon sa kini nga yugto nagdepende kung unsa ka duol ang mga timailhan sa glucose, dugo kolesterol ug presyon sa dugo. Sa pag-uswag, ang microalbuminuria gipulihan sa proteinuria ug kapakyasan sa bato.

Mga piraso sa pagsulay sa protina sa ihi

Sa ikaduha nga tipo sa diabetes, kasagaran sa duha ra ka mga yugto ang mahibal-an - hilaw ug mahayag. Ang una wala gipakita sa mga simtomas, apan mahimo nimong makit-an ang protina sa ihi nga adunay mga espesyal nga pagsulay, ug unya ang pasyente mahimong maburol, ang presyon mobangon ug lisud nga pagkunhod sa mga tambal nga antihypertensive.

Ang kadaghanan sa mga pasyente sa panahon nga nephropathy naa sa taas nga edad. Busa, sa klinikal nga litrato adunay mga timailhan sa mga komplikasyon sa diabetes (retinopathy, autonomic ug peripheral neuropathy), ingon usab mga sakit nga kinaiya sa kini nga yugto sa kinabuhi - hypertension, angina pectoris, pagkapakyas sa kasingkasing. Batok sa kini nga background, ang pagkapakyas sa pantog nga kapakyasan dali nga mosangpot sa mahait nga mga sakit sa cerebral ug coronary sirkulasyon nga adunay usa ka posible nga makamatay nga sangputanan.

Posibleng komplikasyon sa nephropathy

Dugang sa pagkawala sa protina sa ihi, kadaot sa kidney hinungdan sa uban pang mga sangputanan:

• renemia anemia tungod sa pagkunhod sa synthesis sa erythropoietin,
• osteodystrophy tungod sa usa ka paglapas sa metabolismo sa calcium, usa ka pagkunhod sa paghimo sa aktibo nga porma sa bitamina D. Sa mga pasyente, guba ang tisyu sa bukog, nangaluya ang kaunuran, ang kasakit sa mga bukog ug mga lutahan gikulbaan, ang mga bali nagpakita sa menor de edad nga mga kadaut. Ang mga asing-gamot sa calcium gipahamutang sa mga kidney, internal nga organo, mga sudlanan,
• ang pagkahilo sa lawas nga adunay mga compound nga nitroheno - gipuno sa panit, pagsuka, maingay ug kanunay nga pagginhawa, ang baho sa urea sa hangin nga gininhawa.

Pagpalambo sa patolohiya

Ang Hygglycemia nga gihagit sa diabetes mellitus hinungdan sa pagdugang sa presyon sa dugo (gipamub-an ingon nga BP), nga nagpadali sa pagsala nga gihimo sa glomeruli, glomeruli sa vascular system sa nephron, nga usa ka gimbuhaton nga elemento sa mga kidney.

Dugang pa, ang sobra nga asukal nag-usab sa istruktura sa mga protina nga naglangkob sa matag indibidwal nga glomerulus. Ang kini nga mga anomaliya nagdala sa sclerosis (hardening) sa glomeruli ug sobra nga pagsul-ob sa mga nephrons, ug, sa ingon, sa nephropathy.

Hangtod karon, ang mga doktor sa ilang praktis kanunay nga mogamit sa klasipikasyon nga Mogensen, naugmad kaniadtong 1983 ug gihulagway ang usa ka partikular nga yugto sa sakit:

1. hyperfunction sa mga kidney nga nahitabo sa sayo nga yugto sa diabetes mellitus nagpakita sa kaugalingon pinaagi sa hypertrophy, hyperperfusion ug hyperfiltration sa mga kidney,
2. ang dagway sa I-istruktura nga pagbag-o sa mga kidney nga adunay usa ka kadaghan sa glomerular basement membrane, pagpalapad sa mesangium ug parehas nga hyperfiltration. Kini makita sa panahon gikan 2 hangtod 5 ka tuig pagkahuman sa diabetes,
3. nagsugod nephropathy. Nagsugod kini dili sayo pa sa 5 ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa sakit ug gibati ang kaugalingon sa microalbuminuria (gikan sa 300 hangtod 300 mg / adlaw) ug pagdugang sa rate sa pagsala sa glomerular (gipamubo nga GFR).
4. gipahayag nga nephropathy naugmad batok sa diabetes sa panahon sa 10-15 ka tuig, nagpadayag sa iyang kaugalingon sa proteinuria, hypertension, mikunhod ang GFR ug sclerosis, nga naglangkob gikan sa 50 hangtod 75% sa glomeruli,
5. ang uremia nahitabo 15-20 ka tuig pagkahuman sa diabetes ug gihulagway pinaagi sa nodular o kompleto, tibuuk nga nagkalat nga glomerulosclerosis, usa ka pagkunhod sa GFR sa wala pa ang pagbag-o nga hyperfiltration. Nagpakita kini sa iyang kaugalingon sa pagpadali sa pag-agos sa dugo sa renom glomeruli, nagdugang ang kadaghan sa ihi ug ang organ mismo sa kadako. Nagpadayon hangtod sa 5 ka tuig
6. microalbuminuria - usa ka gamay nga pagtaas sa lebel sa mga protina sa albumin sa ihi (gikan sa 30 ngadto sa 300 mg / adlaw). Ang tukma nga pagdayagnos ug pagtambal sa kini nga yugto mahimo’g mapalawig kini sa 10 ka tuig,
7. macroalbuminuria (UIA) o proteinuria. Kini usa ka mahait nga pagkunhod sa rate sa pagsala, usa ka kanunay nga paglukso sa presyon sa dugo sa pantog. Ang lebel sa mga protina sa albumin sa ihi mahimo’g gikan sa 200 hangtod sa kapin sa 2000 mg / asong asno. Ang nephropathy sa diabetes sa yugto sa UIA makita sa ika-10-15 nga tuig gikan sa pagsugod sa diabetes,
8. gipahayag nephropathy. Kini gihulagway pinaagi sa usa ka labing ubos nga glomerular filtration rate (GFR) ug ang pagkasunud sa mga bato sa pantog sa mga pagbag-o sa sclerotic. Kini nga hugna mahimo’g mahibal-an pagkahuman sa 15-20 ka tuig pagkahuman sa mga pagbag-o sa mga tisyu sa bato,
9. laygay nga pagkapakyas sa pantog (CRF). Kini makita human sa 20-25 ka tuig nga kinabuhi nga adunay diabetes.

Ang una nga 2 nga yugto sa diabetes nga nephropathy (pagbag-o sa hyperfiltration ug microalbuminuria) gihulagway sa pagkawala sa mga sintomas sa gawas, normal ang kantidad sa ihi. Kini ang preclinical nga yugto sa diabetes nga nephropathy.

Sa yugto sa proteinuria, ang mga sintomas sa sakit nga makita sa gawas:

• mahitabo ang paghubag (gikan sa inisyal nga paghubag sa nawong ug mga tiil sa pagbaga sa mga lungag sa lawas),
• nakita ang mga mahait nga pagbag-o sa presyon sa dugo,
• usa ka mahait nga pagkunhod sa timbang ug gana,
• kasukaon, kauhaw,
• pagkaluya, pagkakapoy, pagduka.

Sa katapusan nga mga yugto sa kurso sa sakit, ang mga timaan sa ibabaw gipakusog, ang mga pagtulo sa dugo nagpakita sa ihi, ang presyon sa dugo sa mga sudlanan sa mga kidney nagdugang sa mga indikasyon nga peligro alang sa kinabuhi sa usa ka diabetes.

Hinungdanon kaayo ang pagdayagnos sa usa ka sakit sa una nga mga yugto sa pag-uswag, nga posible lamang pinaagi sa pagpasa sa mga espesyal nga pagsulay aron mahibal-an ang kantidad sa protina sa albumin sa ihi.

Kini hinungdan nga mahibal-an! Ang mga problema sa lebel sa asukal sa daghang oras mahimo’g magdala sa usa ka bug-os nga sakit sa mga sakit, sama sa mga problema sa panan-aw, panit ug buhok, ulser, gangren ug bisan mga kanser sa kanser! Gitudloan sa mga tawo ang mapait nga kasinatian aron ma-normalize ang ilang lebel sa asukar ...

Ang nephropathy sa diabetes mao ang kasagaran nga ngalan alang sa kadaghanan nga mga komplikasyon sa kidney sa diabetes. Kini nga termino naghubit sa mga samad sa diabetes sa mga elemento sa pagsala sa mga bato (glomeruli ug tubule), ingon man ang mga sudlanan nga nagpakaon kanila.

Delikado ang nephropathy sa diabetes tungod kay kini mahimong mosangput sa katapusan (terminal) nga yugto sa pantog nga kapakyasan. Sa kini nga kaso, ang pasyente kinahanglan nga moagi sa dialysis o pagbalhin sa bato.

Ang nephropathy sa diabetes usa ka kasagaran nga hinungdan sa sayo nga pagka-mortal ug pagkadaut sa mga pasyente. Ang diyabetis malayo sa bugtong hinungdan sa mga problema sa kidney. Apan taliwala sa mga nagpailalom sa dialysis ug nagbarug nga linya alang sa usa ka donor kidney alang sa pagbalhin, ang labing diyabetis. Ang usa ka hinungdan alang niini mao ang usa ka hinungdan nga pagtaas sa insidente sa type 2 diabetes.

Sa mga pasyente nga adunay usa ka sakit sa ikaduha nga tipo (dili-nagsalig sa insulin), ang nephropathy nahitabo lamang sa 15-30% sa mga kaso. Ang Neftropathy, nag-uswag batok sa background sa laygay nga diabetes mellitus, gitawag usab nga Kimmelstil-Wilson syndrome, pinaagi sa pagkakatulad sa una nga porma sa glomerulosclerosis, ug ang pulong nga "diabetes glomerulosclerosis" kanunay gigamit ingon usa ka sinonim alang sa "nephropathy" sa mga medikal nga manual ug mga rekord sa pasyente.

Mga Hinungdan sa Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy sa diabetes hinungdan sa mga pagbag-o sa pathological sa mga pantal sa pantog ug glomeruli sa mga loop sa capillary (glomeruli) nga naghimo sa function sa filtration. Bisan pa sa lainlaing mga teorya sa pathogenesis sa nephropathy sa diabetes nga giisip sa endocrinology, ang panguna nga hinungdan ug pagsugod nga link alang sa pagpalambo niini mao ang hyperglycemia. Ang nephropathy sa diabetes mahitabo tungod sa dugay nga dili igo nga bayad sa mga sakit sa metabolismo sa karbohidrat.

Sumala sa metabolic teorya sa diabetes nephropathy, ang kanunay nga hyperglycemia hinay-hinay nga nagdala sa mga pagbag-o sa mga proseso sa biochemical: non-enzymatic glycosylation sa mga protina nga molekula sa bato nga glomeruli ug pagkunhod sa ilang gimbuhaton nga kalihokan, pagkabungkag sa tubig-electrolyte homeostasis, metabolismo sa mga fatty acid, pagkunhod sa transportasyon sa oxygen, pagpaayo sa glucose sa oxygen acid tisyu sa kidney, nadugangan nga pagbag-o sa pantog.

Ang teoriya nga Hemodynamic sa pag-uswag sa nephropathy sa diabetes adunay hinungdan nga papel sa arterial hypertension ug adunay kakulangan sa dagway sa dugo: usa ka dili balanse sa tono sa pagdala ug pagdala mga arterioles ug pagdugang sa presyon sa dugo sa sulod sa glomeruli. Ang dugay nga hypertension modala sa mga pagbag-o sa istruktura sa glomeruli: una, ang hyperfiltration nga adunay gipadali nga pagporma sa ihi sa ihi ug ang pagpagawas sa mga protina, unya ang pagpuli sa pantog nga glomerular nga tisyu nga adunay konektibo (glomerulosclerosis) nga adunay kompleto nga glomerular occlusion, usa ka pagkunhod sa ilang katakos sa pagsala ug pagpalambo sa talamnan nga kabag-an sa bato.

Ang teorya sa genetic gipasukad sa presensya sa usa ka pasyente nga adunay diabetes nga nephropathy sa genetically determinado nga mga hinungdan nga predisposing, nga gipakita sa mga metabolikong sakit sa hemodynamic. Sa pathogenesis sa nephropathy sa diabetes, ang tanan nga tulo nga mga mekanismo sa pag-uswag nag-apil ug nagkasuod sa usag usa.

Ang mga hinungdan nga peligro alang sa diabetes nga nephropathy mao ang arterial hypertension, dugay nga wala makontrol nga hyperglycemia, impeksyon sa urinary tract, wala’y tambok nga metabolismo ug sobra sa timbang, lalaki nga lalaki, pagpanigarilyo, ug paggamit sa mga nephrotoxic nga mga tambal.

Ang mga hinungdan sa pag-uswag sa sakit sa medisina gi-grupo sa tulo nga mga grupo: genetic, hemodynamic ug metabolic.

Ang una nga grupo sa mga hinungdan mao ang usa ka panulundon nga predisposisyon. Sa parehas nga panahon, ang risgo sa pagpalambo sa nephropathy nagdugang uban ang hypertension, hypertension, mga sakit nga makapahubag sa sistema sa ihi, sobra nga katambok, pag-abuso sa daotang bisyo, anemia ug paggamit sa mga tambal nga adunay makahilo nga epekto sa sistema sa ihi.

Ang ikaduha nga hugpong sa mga hinungdan sa hemodynamic naglakip sa kapakyasan sa pagkapalagi sa mga kidney. Sa dili igo nga suplay sa mga sustansya sa mga organo sa sistema sa ihi, ang pagdugang sa gidaghanon sa protina sa ihi mahitabo, ang pag-andar sa organo guba. Pagkahuman adunay usa ka overgrowth sa nagkadugtong nga tisyu sa mga kidney - nag-uswag ang sclerosis sa tisyu.

Ang ikatulo nga grupo sa mga hinungdan mao ang usa ka paglapas sa mga proseso sa metaboliko sa lawas, nga hinungdan sa pagdugang sa asukal sa dugo, nga glycates protina ug hemoglobin. Ang proseso sa pag-alsa sa glucose ug ang transportasyon sa cation nabalda.

Ang mga proseso sa ibabaw mosangput sa mga pagbag-o sa istruktura sa mga kidney, ang katulin sa vascular tissue nagdugang, ang mga deposito nga porma sa lumen sa mga sudlanan, nag-uswag ang sclerosis sa tisyu. Ingon usa ka sangputanan, ang proseso sa pagporma ug pag-agos sa ihi naputol, ang nahabilin nga nitroheno sa dugo natipon.

Ang taas nga glucose sa plasma mao ang panguna nga hinungdan sa pag-uswag sa nephropathy sa diabetes. Ang mga deposito sa sangkap sa vascular nga kuta hinungdan sa pipila nga mga pagbag-o sa pathological:

• Ang lokal nga edema ug pag-usab sa istruktura sa mga ugat sa dugo nga naggikan gikan sa pagporma sa mga produkto nga metabolismo sa glucose sa kidney, nga nakolekta sa sulud nga sulud sa mga ugat sa dugo.
• Ang glomerular hypertension usa ka kanunay nga progresibo nga pagdugang sa presyur sa mga nephrons.
• Mga sakit sa mga gimbuhaton sa mga podocytes, nga naghatag mga proseso sa pagsala sa mga lawas sa pantog.
• Ang pagpaaktibo sa sistema sa renin-angiotensin, nga gilaraw aron malikayan ang pagtaas sa presyon sa dugo.
• Diabetic neuropathy - ang mga apektadong mga sudlanan sa sistema sa nerbiyos peripheral mausab ngadto sa scar tissue, busa adunay mga epekto sa pantog sa pantog.

Mahinungdanon alang sa mga pasyente nga adunay diabetes nga kanunay nga bantayan ang ilang kahimsog. Adunay ubay-ubay nga mga hinungdan sa risgo nga mosangput sa pagporma sa nephropathy:

• dili igo nga pagkontrol sa lebel sa glycemic,
• pagpanigarilyo (labing peligro nga mahitabo kung mag-us aka labaw sa 30 nga mga sigarilyo / adlaw),
• sayo nga pag-uswag sa tipo nga wala’y pagsalig sa diabetes,
• lig-on nga pagtaas sa presyon sa dugo,
• ang presensya sa nagkagrabe nga mga hinungdan sa kasaysayan sa pamilya,
• hypercholesterolemia,
• anemia

Ang nephropathy sa diabetes: pagklasipikar sa yugto, sintomas, pagdayagnos, pagtambal, paglikay

- yugto sa PU nga adunay natipig nga nitroheno nga excretory function sa mga kidney,

Ang yugto sa UIA gihulagway pinaagi sa pagpagawas sa albumin sa ihi gikan sa 30 ngadto sa 300 mg / adlaw (o konsentrasyon sa albumin sa ihi sa buntag gikan sa 20 hangtod 200 mg / ml). Sa kini nga kaso, ang glomerular filtration rate (GFR) nagpabilin sa sulud sa normal nga mga limitasyon, ang paggawas sa nitrogen excretory sa mga kidney normal, ang lebel sa presyon sa dugo kasagaran normal sa tipo nga diabetes ug mahimong madugangan sa type 2 diabetes. Kung ang pagtambal gisugdan sa oras, kini nga yugto sa kadaot sa kidney mahimo mabalik.

Ang entablado sa PU gihulagway sa paggawas sa albumin nga adunay ihi labaw pa sa 300 mg / adlaw o protina nga labaw pa sa 0.5 g / adlaw. Sa parehas nga oras, ang usa ka makanunayon nga pagkunhod sa GFR nagsugod sa usa ka rate nga 10-12 ml / min / tuig, ug padayon nga pagbag-o nga hypertension. Sa 30% sa mga pasyente adunay usa ka klasiko nga nephrotic syndrome nga adunay PU nga sobra sa 3.5 g / adlaw, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, hypertension, edema sa mga labing ubos nga mga tumoy.

Sa parehas nga oras, ang serum creatinine ug urea mahimo nga magpabilin sa sulud sa normal nga mga kantidad. Ang aktibo nga pagtambal sa kini nga yugto sa DN mahimong makabalda sa progresibo nga pagkunhod sa GFR sa dugay nga panahon, nga nagpalihok sa pagsugod sa sakit nga bato nga kapakyasan sa pantog.

Ang yugto sa laygay nga kapakyasan sa pantog napamatud-an sa usa ka pagkunhod sa GFR sa ubos sa 89 ml / min / 1.73 m2 (pagklasipikar sa mga yugto sa laygay nga pantog sa patolohiya sa K / DOQI). Sa parehas nga oras, gitipigan ang proteinuria, ang lebel sa serum creatinine ug urea pagtaas.

Ang kasubu sa hypertension nagdugang. Sa usa ka pagkunhod sa GFR nga dili mubu sa 15 ml / min / 1.73 m2, ang ESRD nagpalambo nga wala mahiuyon sa kinabuhi ug nanginahanglan og renal replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis, o pagbalhin sa kidney).

Kung wala matambalan, ang nephropathy kanunay nga nagpadayon. Ang mga diabetes nga glomerulosclerosis adunay mga mosunod nga mga hugna:

Mga simtomas sa Nephropathy

Ang mga klinikal nga pagpakita sa nephropathy sa diabetes ug ang pagklasipikar sa mga yugto nagpabanaag sa pag-uswag sa pagkaguba sa tisyu sa kidney ug pagkunhod sa ilang abilidad sa pagtangtang sa makahilong mga butang gikan sa dugo.

Ang una nga yugto gihulagway sa dugang nga pag-andar sa pantog - ang rate sa pagsala sa ihi nga pagtaas sa 20-40% ug nagdugang suplay sa dugo sa mga amimislon. Wala’y mga timailhan sa klinika sa kini nga yugto sa nephropathy sa diabetes, ug ang mga pagbag-o sa mga kidney mausab uban ang pag-normalize sa glycemia nga hapit sa normal.

Sa ikaduhang hugna, ang mga pagbag-o sa istruktura sa tisyu sa kidney nagsugod: ang glomerular basement lamad nga gibag-on ug mahimong natag sa labing gagmay nga mga molekula sa protina. Wala’y mga sintomas sa sakit, normal nga mga pagsusi sa ihi, ang presyon sa dugo dili mausab.

Ang nephropathy sa diabetes sa yugto sa microalbuminuria gipakita pinaagi sa pagpagawas sa albumin sa adlaw-adlaw nga kantidad nga 30 hangtod 300 mg. Sa type 1 nga diabetes, nahinabo kini nga 3-5 ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa sakit, ug ang nephritis sa type 2 nga diabetes mahimong inubanan sa hitsura sa protina sa ihi gikan sa una pa.

Ang dugang nga pagkamatag-on sa glomeruli sa mga kidney alang sa protina adunay kalabutan sa mga kondisyon:

• Dili maayo nga bayad sa diabetes.
• Taas nga presyon sa dugo.
• Taas nga kolesterol sa dugo.
• Micro ug macroangiopathies.

Kung sa kini nga yugto, ang padayon nga pagmentinar sa mga target nga mga timailhan sa glycemia ug presyon sa dugo nakab-ot, nan ang kahimtang sa renody hemodynamics ug vascular permeability mahimo gihapon nga mabalik sa normal.Ang ika-upat nga yugto mao ang proteinuria nga labaw sa 300 mg kada adlaw.

Nahitabo kini sa mga pasyente nga adunay diabetes human sa 15 nga tuig nga sakit. Ang glomerular nga pagsala mikunhod matag bulan, nga nagdala sa kapakyasan sa pantog sa terminal human sa 5-7 ka tuig.

Ang mga simtomas sa diabetes nga nephropathy sa kini nga yugto nalangkit sa taas nga presyon sa dugo ug kadaot sa vascular.

Ang diagnosis sa nephrotic syndrome nagpadayag usab nga pagkunhod sa protina sa dugo ug taas nga kolesterol, ubos nga density sa lipoproteins.

Ang edema sa diabetes nga nephropathy dili malikayan nga diuretics.Sila sa sinugdan nagpakita lamang sa nawong ug sa ubos nga bitiis, ug dayon gipadako sa lungag sa tiyan ug dughan, ingon usab sa pericardial sac. Ang mga pasyente nag-uswag sa kahuyang, kasukaon, mubo nga pagginhawa, ang kasingkasing napakyas.

Ingon nga usa ka lagda, ang nephropathy sa diabetes mahitabo kauban ang retinopathy, polyneuropathy ug sakit sa coronary. Ang autonomic neuropathy mosangput sa usa ka sakit nga porma sa myocardial infarction, atony sa pantog, orthostatic hypotension ug erectile dysfunction. Kini nga yugto giisip nga dili mabag-o, tungod kay labaw sa 50% sa glomeruli ang nalaglag.

Ang klasipikasyon sa diabetes nga nephropathy nagpaila sa katapusan nga ikalima nga yugto ingon uremic. Ang kapakyas sa pantog nga pagkapakyas gipakita sa usa ka pagtaas sa dugo sa makahilo nga nitroheno nga mga compound - ang creatinine ug urea, usa ka pagkunhod sa potassium ug pagdugang sa mga serum nga phosphate, usa ka pagkunhod sa glomerular filtration rate.

Ang mosunud nga mga sintomas mao ang kinaiya sa diabetes nga nephropathy sa yugto sa kapakyasan sa pantog:

1. Padayon nga arterial hypertension.
2. Grabe ang edematous syndrome.
3. Ang kanihit sa gininhawa, tachycardia.
4. Mga timailhan sa pulmonary edema.
5. Padayon nga grabe nga anemia sa diabetes.
6. Osteoporosis

1. hyperfiltration sa mga kidney. Nagpakita kini sa iyang kaugalingon sa pagpadali sa pag-agos sa dugo sa renom glomeruli, nagdugang ang kadaghan sa ihi ug ang organ mismo sa kadako. Nagpadayon hangtod sa 5 ka tuig
2. microalbuminuria - usa ka gamay nga pagtaas sa lebel sa mga protina sa albumin sa ihi (gikan sa 30 ngadto sa 300 mg / adlaw). Ang tukma nga pagdayagnos ug pagtambal sa kini nga yugto mahimo’g mapalawig kini sa 10 ka tuig,
3. macroalbuminuria (UIA) o proteinuria. Kini usa ka mahait nga pagkunhod sa rate sa pagsala, usa ka kanunay nga paglukso sa presyon sa dugo sa pantog. Ang lebel sa mga protina sa albumin sa ihi mahimo’g gikan sa 200 hangtod sa kapin sa 2000 mg / asong asno. Ang nephropathy sa diabetes sa yugto sa UIA makita sa ika-10-15 nga tuig gikan sa pagsugod sa diabetes,
4. gipahayag nephropathy. Kini gihulagway pinaagi sa usa ka labing ubos nga glomerular filtration rate (GFR) ug ang pagkasunud sa mga bato sa pantog sa mga pagbag-o sa sclerotic. Kini nga hugna mahimo’g mahibal-an pagkahuman sa 15-20 ka tuig pagkahuman sa mga pagbag-o sa mga tisyu sa bato,
5. laygay nga pagkapakyas sa pantog (CRF). Kini makita human sa 20-25 ka tuig nga kinabuhi nga adunay diabetes.

Prediksyon ug paglikay sa nephropathy sa diabetes

Ang pagtambal alang sa diabetes nga nephropathy kinahanglan magsugod dayon human sa usa ka pagdayagnos sa diabetes. Ang mga rekomendasyon alang sa paglikay sa nephropathy sa diabetes naglakip sa pagkontrol sa lebel sa asukar sa dugo ug kolesterol, pagpadayon sa normal nga presyon sa dugo, pagsunod sa usa ka pagkaon, ug uban pang mga rekomendasyon sa doktor. Ang usa ka ubos nga diyeta sa protina kinahanglan nga gilatid sa usa ka endocrinologist ug nephrologist.

Ang nephropathy sa diabetes usa ka sakit nga nag-uswag ingon usa ka komplikasyon sa kidney ingon usa ka sangputanan sa diabetes. Adunay 5 yugto sa pagpalambo niini. Depende sa yugto sa kurso, gilaraw ang angay nga pagtambal, nga gitumong sa pagwagtang sa mga timailhan sa diabetes ug nephropathy.

Lamang ang una nga 3 nga yugto sa diabetes nga type nephropathy nga adunay usa ka maayo nga prognosis nga adunay tukma nga pagtambal. Sa kauswagan sa proteinuria, posible nga mapugngan ang dugang nga pag-uswag sa laygay nga kapakyasan sa pantog.

• kanunay nga bantayan ang lebel sa glucose sa dugo,
• malikayan ang pag-uswag sa atherosclerosis,
• sunda ang pagkaon nga gimando sa doktor
• paghimog mga lakang aron normal ang presyon sa dugo.

Ang Microalbuminuria nga adunay tukma sa panahon nga pagtambal mao ang bugtong gibag-o nga yugto sa diabetes nga nephropathy. Sa yugto sa proteinuria, posible nga mapugngan ang pag-uswag sa sakit sa CRF, samtang ang pag-abut sa terminal yugto sa diabetes nga nephropathy nagdala ngadto sa usa ka kahimtang nga dili uyon sa kinabuhi.

Karon, ang nephropathy sa diabetes ug pag-uswag sa CRF ingon nga sangputanan kini ang nanguna nga mga timailhan alang sa kapuli nga pagtambal - hemodialysis o pagbalhin sa kidney.Ang CRF tungod sa diabetes nga nephropathy hinungdan sa 15% sa tanan nga pagkamatay sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ubos sa 50 ka tuig ang edad.

Ang paglikay sa nephropathy sa diabetes naglangkob sa sistematikong pag-obserbar sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus sa usa ka endocrinologist-diabetesologist, pagtul-id sa panahon sa pagtambal sa therapy, kanunay nga pag-monitor sa kaugalingon sa mga lebel sa glycemia, pagsunod sa mga rekomendasyon sa nagtambong nga doktor.

Ang pagtul-id sa kinabuhi

Bisan unsa ang yugto sa nephropathy, girekomenda ang mga pagbag-o sa kinabuhi. Bisan kung kini napamatud-an nga kini nga mga lagda makatabang sa paglangan sa pagsugod sa kapakyasan sa bato ug wala magkinahanglan og pinansyal nga mga gasto, sa tinuud, gipahigayon kini sa gibana-bana nga 30% sa mga pasyente nga igo, mga 15% nga partially, ug ang uban wala’y pagtagad sa kanila. Sukaranan nga tambag medikal alang sa nephropathy:

• pagpakunhod sa tibuuk nga paggamit sa yano nga mga karbohidrat sa 300 g matag adlaw, ug uban ang hilabihang katambok ug dili maayo nga bayad - hangtod sa 200 g,
• giwagtang ang mga tambok, pinirito ug maanghang nga pagkaon gikan sa pagdiyeta, pagkunhod sa pagkonsumo sa pagkaon sa karne,
• mohunong sa pagpanabako ug alkohol,
• makab-ot ang normalisasyon sa gibug-aton sa lawas, ang sirkulasyon sa sidsid sa mga babaye kinahanglan dili molapas sa 87 cm, ug sa mga lalaki 100 cm
• sa ilalum sa normal nga presyur sa sodium chloride kinahanglan dili labaw sa 5 g, ug uban ang hypertension 3 g gitugotan,
• sa sayo nga yugto, limitahan ang protina sa pagkaon hangtod sa 0.8 g / kg gibug-aton sa lawas matag adlaw, ug kung adunay kapakyasan sa bato, ̶ hangtod 0.6 g,
• aron mapauswag ang pagkontrol sa presyon sa dugo, kinahanglan nimo gikan sa tunga sa oras nga pisikal nga kalihokan matag adlaw.

Tan-awa ang video sa diabetes nga nephropathy:

Pagpatambal

Kung gigamit ang insulin isip bugtong hypoglycemic o inubanan sa mga tablet (alang sa type 2 diabetes), kinahanglan nimo nga makab-ot ang mosunud nga mga indikasyon:

• glucose (sa mmol / l) hangtod sa 6.5 sa wala’y sulod nga tiyan ug pagkahuman nagkaon hangtod sa 10,
• glycated hemoglobin - hangtod sa 6.5-7%.

Ang pagpaubos sa presyon sa dugo hangtod sa 130/80 mm RT. Art. mao ang ikaduha nga labing hinungdanon nga tahas alang sa pagpugong sa nephropathy, ug sa pag-uswag niini bisan sa unahan. Tungod sa pagpadayon sa hypertension, ang pasyente gireseta alang sa hiniusa nga pagtambal sa mga mosunod nga mga grupo:

• Ang mga inhibitor sa ACE (Lisinopril, Kapoten),
• angiotensin receptor antagonist ("Lozap", "Candesar"),
• calcium blockers (Isoptin, Diacordin),
• diuretics sa bato nga kapakyasan ("Lasix", "Trifas").

Ang mga inhibitor sa ACE ug ang antagonist nga angiotensin receptor nanalipod sa mga kidney ug mga vessel sa dugo gikan sa pagkaguba ug makunhuran ang pagkawala sa protina. Busa, girekomenda sila nga gamiton bisan batok sa background sa normal nga presyur. Ang anemia nakapalala sa kahimtang sa mga pasyente, ang ilang pagtugot sa mga pamaagi sa hemodialysis. Alang sa pagtul-id niini, gireseta ang erythropoietin ug iron salts.

Ang tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan nga makab-ot ang pagkunhod sa kolesterol sa normal nga lebel pinaagi sa pagwagtang sa tambok nga karne ug paglimite sa mga tambok sa hayop. Sa kaso nga dili igo nga pagkaon, girekomenda ang Zokor ug Atokor.

Pagbalhin sa kidney ug ang mga dagway niini

Sama sa kasinatian nga nakuha sa mga transplants sa organ, posible nga madugangan ang pagdugang sa pagpadayon sa pasyente human sa pagbalhin. Ang labing hinungdanon nga kondisyon alang sa operasyon mao ang pagpangita alang sa usa ka donor nga mahiuyon sa pasyente pinaagi sa tisyu sa tisyu sa mga kidney.

Human sa usa ka malampuson nga pagbalhin, ang mga diabetes kinahanglan sa pagkuha sa mga tambal nga nagpugong sa resistensya sa lawas sa lawas aron ang gamot mogamot. Kung ang usa ka organ gipananum gikan sa usa ka tawo nga buhi (kasagaran usa ka paryente), usa ka kidney gikuha gikan kaniya, ug kung ang namatay nagsilbing donor, ang pancreas usab gipananum.

Pagbalhin sa kidney

Prognosis alang sa mga pasyente

Ang katapusan nga yugto, kung diin posible ang pagpreserbar sa pantog nga function, mao ang microalbuminuria. Uban sa proteinuria, ang mga bahin nga mga sangputanan nakakab-ot, ug sa pagsugod sa grabe nga pagkapakyas sa pantog, kinahanglan nga hinumdoman nga ang katapusan nga yugto niini dili mahiuyon sa kinabuhi. Batok sa background sa mga sesyon sa pagpuli sa hemodialysis, ug labi na human sa usa ka pagbalhin sa kidney, gamay ra ang pagpaayo.Gitugotan ka sa naanad nga organ kanimo nga mapaabut ang kinabuhi sa pasyente, apan kinahanglan niya ang kanunay nga pag-monitor sa usa ka nephrologist, endocrinologist.

Ug ania ang labi pa bahin sa paglikay sa mga komplikasyon sa diabetes.

Ang nephropathy sa diabetes mahitabo ingon usa ka vascular nga komplikasyon sa diabetes. Gipahinabo niini ang taas nga asukal sa dugo, ug ang arterial hypertension, sobra sa mga lipid sa dugo, ug ang mga sakit nga sakit sa kidney nakatampo sa pag-uswag. Sa yugto sa microalbuminuria, mahimo’g makab-ot ang usa ka malig-on nga kapasayloan, sa umaabot, mouswag ang pagkawala sa protina, ug ang kapakyasan sa bato mopatubo.

Alang sa pagtambal, gigamit ang mga tambal batok sa background sa pagkorihion sa estilo sa kinabuhi, nga adunay sakit nga kidney failure, dialysis ug usa ka kidney transplant ang gikinahanglan.

Ang pagkuha sa pagsulay sa ihi alang sa diabetes girekomenda matag unom ka bulan. Kini mahimo nga kasagaran sa microalbuminuria. Ang mga timailhan sa usa ka bata, ingon man sa type 1 ug type 2 diabetes, makatabang sa pag-ayo sa dugang nga mga sakit.

Ang retinopathy sa diabetes mahitabo kanunay sa mga diabetes. Depende sa kung unsang porma ang gipaila gikan sa pag-uuri - proliferative o dili proliferative - depende ang pagtambal. Ang mga hinungdan taas nga asukal, sayup nga estilo sa kinabuhi. Ang mga simtomas labi nga dili makita sa mga bata. Ang paglikay makatabang aron malikayan ang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon sa diabetes gipugngan bisan unsa pa ang klase niini. Kini hinungdanon sa mga bata sa panahon sa pagmabdos. Adunay panguna ug sekondarya, mahait ug ulahi nga mga komplikasyon sa type 1 ug type 2 diabetes.

Adunay diabetes neuropathy sa labing ubos nga mga tumoy tungod sa dugay nga pagbuak sa asukal sa dugo. Ang mga nag-unang mga simtomas mao ang tingling, pagkahadlok sa mga bitiis, kasakit. Ang pagtambal naglakip sa ubay-ubay nga mga matang sa mga tambal. Mahimo mo-anesthetize, ug girekomenda usab ang gymnastics ug uban pang mga pamaagi.

Ang usa ka pagkaon alang sa type 2 diabetes gikinahanglan aron mapugngan ang pag-uswag sa sakit ug mga komplikasyon niini. Ang nutrisyon alang sa mga tigulang ug bata naglakip sa usa ka espesyal nga menu sa pagtambal. Kung ang diabetes adunay hypertension, nan adunay dugang nga mga rekomendasyon.

Charles, Type 2 Diabetes, Yugto 5 sa Diabetic Nephropathy

Katungod sa Kaminyoon: Naminyo

Dapit sa pagkahimugso: Jaffna Lka

Ang pasyente, si Charles, nag-antus gikan sa polydipsia, gluttony, polyuria sa 22 nga tuig ug proteinuria sulod sa 10 ka tuig. Kaniadtong Agosto 20, 2013, miadto siya sa among hospital aron matambal.

Kalag sa wala pa pagtambal. Ang presyon sa dugo 150 80mmHg. Ang rate sa kasing-kasing 70, malumo nga fossa edema sa parehas nga pagkubus.

Mga pagsulay sa among ospital: Hemoglobin 82 g L, erythrocytes 2.80 × 1012 L, serum creatinine 513umol L, dugo urea nitrogen 25.4mmol L. Uric acid 732umol L, pagpuasa glucose 6.9mmol L, glycosylated hemoglobins 4.56%.

Diagnosis: Type 2 diabetes mellitus, yugto 5 nga nephropathy sa diabetes, pantog nga anemia, hypertension sa pantog, hyperuricemia, retinopathy sa diabetes, diabetes peripheral neuropathy.

Pagtambal sa among ospital. tangtangon ang mga taxins gikan sa lawas pinaagi sa therapy, sama sa pagdasig sa therapy, pagkuha sa tambal nga Intsik sa sulod, usa ka enema, ug uban pa. Gigamit sa mga eksperto ang pipila ka tambal aron makontrol ang asukal sa dugo, pagpaubos sa presyon sa dugo ug pagpaayo sa sirkulasyon ug pag-block sa resistensya ug panghubag sa immune.

Kalag sa pagkahuman sa pagtambal. Pagkahuman sa 33 ka adlaw nga sistematikong pagtambal, ang iyang kondisyon maayo nga pagkontrol. Ug presyon sa dugo 120 80mmHg, rate sa kasing-kasing 76, wala’y pag-obra sa parehas nga pagkubus, hemoglobin 110 g L, protina sa ihi +, 114umol uric acid L. Sa parehas nga oras, ang among eksperyensiyadong mga nephrologist nagtudlo kaniya sa paghatag pagtagad sa pagpahulay, pagkuha sa kasarangan nga pag-ehersisyo. likayi ang kusog nga pag-ehersisyo, paglikay sa mga katugnaw, impeksyon, pagbantay sa diyeta nga ubos sa asin, ubos ang tambok, taas ang protina, ubos sa purine, likayan ang mga maanghang nga pagkaon, kan-on ang lab-as nga prutas ug utanon,

Minahal nga Pasyente! Mahimo nimong ipangutana ang mga konsulta sa pangutana sa online. Kami mosulay sa paghatag kanimo usa ka makahuluganon nga tubag niini sa mubo nga panahon.

Ang nephropathy sa diabetes usa ka samad sa tisyu sa kidney nga komplikado ang kurso sa diabetes. Mas sagad alang sa type 1 diabetes, samtang ang pagsugod sa sakit sa pagkabatan-on nagtino sa labing taas nga peligro sa paspas nga pag-uswag sa mga komplikasyon. Ang gidugayon sa sakit nakaapekto usab sa lebel sa kadaut sa tisyu sa kidney.

Ang pag-uswag sa laygay nga pagpalya sa pantog nga katingad-an nagbag-o sa mga pagpakita sa diabetes. Kini hinungdan sa usa ka mahait nga pagkadaot sa kahimtang sa pasyente, mahimo nga usa ka direkta nga hinungdan sa kamatayon.

Ang kanunay nga pag-monitor, pag-ayo sa panahon sa pagtambal, ug pag-monitor sa pagka-epektibo niini makapahinay sa pag-uswag sa kini nga proseso.

Mga mekanismo sa gigikanan ug paglambo

Ang pathogenesis sa nephropathy tungod sa kadaot sa gagmay nga mga arterya sa mga kidney. Adunay pagdugang sa epithelium nga naglangkob sa mga sudlanan gikan sa sulud sa sulud (endothelium), pagdaghan sa lamad sa vascular glomeruli (basement membrane). Ang lokal nga pagpalapad sa mga capillary (microaneurysms) mahitabo. Ang mga intercapillary nga wanang napuno sa mga molekula sa protina ug asukal (glycoproteins), nagkadugtong nga tisyu. Kini nga mga katingalahan nga hinungdan sa pag-uswag sa glomerulosclerosis.

Sa kadaghanan sa mga kaso, adunay usa ka nagkalat nga porma ang naugmad. Kini gihulagway pinaagi sa usa ka parehas nga pag-ayo sa basement membrane. Ang patolohiya nagpadayon sa dugay nga panahon, panagsa ra nga nagdala sa pagporma sa mga klinika nga gipakita sa kapakyasan sa pantog. Ang usa ka talagsaon nga bahin sa kini nga proseso mao ang pag-uswag dili lamang sa diabetes mellitus, apan usab sa uban pang mga sakit, nga gihulagway sa kadaot sa mga pantog sa bato (hypertension).

Ang nodular nga porma dili kaayo kasagaran, labi ka lahi sa type 1 nga diabetes mellitus, mahitabo bisan sa usa ka mubo nga gidugayon sa sakit, ug kusog nga pag-uswag. Ang usa ka limitado (sa porma sa mga nodules) nakita nga samad sa mga capillary naobserbahan, ang lumen sa daluyan mikunhod, ug ang istruktura nga pagtukod pag-usab sa mga aneurisma. Naghimo kini dili mausab nga mga kasamok sa daloy sa dugo.

Ang International Classification of Disease Revision 10 naglangkob sa lainlaing mga code sa ICD 10 alang sa nagkalainlain nga mga pagbag-o, intravascular sclerosis sa pantog nga tisyu, ug alang sa nodular nga variant nga gitawag nga Kimmelstil-Wilson syndrome. Bisan pa, ang tradisyonal nga domestic nephrology sa kini nga sindikaso nagtumong sa tanan nga kadaot sa kidney sa diabetes.

Sa diabetes, ang tanan nga mga istruktura sa glomeruli apektado, nga sa hinay-hinay nga hinungdan sa usa ka paglapas sa mga nag-unang gimbuhaton sa mga amimislon - ihi sa ihi.

Ang Nephropathy sa diabetes gihulagway usab sa kadaot sa medium-sized nga arterial vessel nga nagdala dugo sa glomeruli, ang pagpalambo sa mga sclerotic nga proseso sa mga wanang tali sa mga sulud. Ang mga tubule sa pantog, sama sa glomeruli, nawala ang posibilidad. Sa kinatibuk-an, ang usa ka paglapas sa pagsala sa plasma sa dugo naglambo ug ang paggawas sa ihi sa sulod sa kidney nagkagrabe.

Mga yugto sa pag-uswag sa proseso sa pathological

Ang klasipikasyon sa nephropathy sa diabetes gipasukad sa sunud-sunod nga pag-uswag ug pagkadaot sa function sa pantog, mga pagpakita sa klinikal, ug mga pagbag-o sa mga parameter sa laboratoryo.

Yugto sa diabetes nga nephropathy:

Sa una nga yugto, adunay pagtaas sa pag-agos sa dugo, pagsala sa ihi sa mga nephron sa bato batok sa background sa us aka pagtaas sa glomerular nga gidak-on. Sa kini nga kaso, ang pagpuo sa mubu nga mga molekula nga gibug-aton sa molekula (nag-una nga albumin) nga adunay ihi sulod sa adlaw-adlaw nga pamatasan (dili molabaw sa 30 mg).

Sa ikaduhang hugna, ang usa ka pagpadako sa basement membrane, paglambo sa nagkadugtong nga tisyu sa mga wanang tali sa mga sudlanan sa lainlaing mga calibre gidugang. Ang pagpagawas sa albumin sa ihi mahimong molabaw sa pamatasan nga adunay taas nga lebel sa glucose sa dugo, pagkadunot sa diabetes mellitus, ug pisikal nga kalihokan.

Sa ikatulo nga yugto, adunay kanunay nga pagdugang sa adlaw-adlaw nga pagpagawas sa albumin (hangtod sa 300 mg).

Sa ikaupat nga yugto, ang mga klinikal nga sintomas sa sakit una nga nagpakita. Ang rate sa pagsala sa ihi sa glomeruli nagsugod sa pagkunhod, ang proteinuria gipunting, kana mao, ang pagpagawas sa protina nga labaw pa sa 500 mg sa adlaw.

Ang ikalima nga yugto mao ang katapusan, ang glomerular filtration rate mikunhod pag-ayo (dili moubos sa 10 ml matag 1 minuto), nagkatibulaag o nodular nga sclerosis kaylap.

Ang mapakyas nga pagkapakyas kanunay nga usa ka direkta nga hinungdan sa pagkamatay sa mga pasyente nga adunay diabetes

Mga bahin sa mga pagpakita sa klinikal

Ang una nga tulo nga mga yugto sa pag-uswag sa nephropathy gihulagway pinaagi lamang sa mga pagbag-o sa mga istruktura sa bato ug wala’y klaro nga mga simtomas, sa ato pa, sila ang mga sagol nga yugto. Sa una nga duha ka hugna, wala’y mga reklamo nga naobserbahan. Sa ikatulo nga yugto, sa panahon sa pagsusi sa pasyente, ang usa ka pagtaas sa presyon sa dugo usahay nakita.

Ang ikaupat nga yugto mao ang usa ka detalyado nga symptomatology.

Kasagaran gipaila:

Sa niini nga klase sa arterial hypertension, ang mga pasyente panagsa ra makasinati og usa ka pagtaas sa presyur. Ingon usa ka lagda, batok sa background sa taas nga mga numero (hangtod sa 180-200 / 110-120 mm Hg), sakit sa ulo, pagkalipong, dili kasagaran nga pagkahuyang.

Ang bugtong kasaligan nga paagi aron mahibal-an ang presensya sa hypertension sa arterial, ang lebel sa pagbag-o sa presyon sa adlaw mao ang regular nga pagsukod o pag-monitor niini.

Sa katapusan, ang yugto sa uremic, ang mga pagbag-o nag-uswag dili lamang sa klinikal nga hulagway sa kadaot sa kidney, apan usab sa panahon sa diabetes mellitus. Ang pagkapakyas sa renal gipakita pinaagi sa grabe nga kahuyang, pagkadaot nga gana sa pagkaon, pagkalasing sa sakit, posible nga itching nga panit posible. Dili ra ang mga kidney ang apektado, apan ang mga organ sa respiratory ug digestive.

Ang nagpadayon nga pagtaas sa presyon sa dugo, gilitok nga edema, kanunay. Ang panginahanglan alang sa insulin mikunhod, ang asukal sa dugo ug ang lebel sa ihi nahulog. Kini nga mga simtomas wala magpakita nga usa ka pag-uswag sa kahimtang sa pasyente, apan nagsulti sa mga dili mausab nga paglapas sa tisyu sa bato, usa ka mahait nga negatibo nga pagsabut.

Kung ang usa ka pasyente nga adunay diabetes nagsugod sa pagdugang arterial pressure, kinahanglan nga susihon ang function sa kidney

Renal sa mga komplikasyon sa komplikasyon

Ang pagdayagnos sa kadaot sa kidney sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus gidala sa usa ka endocrinologist nga gigamit ang klinikal, laboratoryo, instrumento nga pamaagi. Ang dinamika sa mga reklamo sa pasyente determinado, ang bag-ong mga pagpakita sa sakit gipadayag, gisulayan ang kahimtang sa pasyente. Gipamatud-an ang diagnosis pinaagi sa mga pagtuon sa hardware. Kung kinahanglan, usa ka nephrologist ang gikonsulta.

Mga sukaranan nga pamaagi sa pagdayagnos:

Ang biopsy usa ka dugang nga pamaagi. Gitugotan ka sa pagkuha sa matang sa kadaot sa kidney, ang lebel sa paglambo sa nagkadugtong nga tisyu, mga pagbag-o sa vascular bed.

Ang usa ka pagtuon sa ultrasound nga impormatibo sa tanan nga mga yugto sa kadaot sa kidney sa diabetes mellitus, kini nagtino sa lebel sa kadaut ug ang pagkaylap sa mga pagbag-o sa pathological

Imposible nga mahibal-an ang patolohiya sa pantog sa una nga yugto sa mga komplikasyon pinaagi sa mga pamaagi sa laboratoryo, normal ang lebel sa ihi albumin. Sa ikaduha - nga adunay dugang nga stress sa tisyu sa kidney (kalihokan sa lawas, hilanat, sakit sa pagkaon nga adunay usa ka mahait nga pagtaas sa asukal sa dugo), kini lagmit nga usa ka gamay nga kantidad sa albumin ang nakita. Sa ikatulo nga yugto, ang makanunayon nga microalbuminuria nakita (hangtod sa 300 mg matag adlaw).

Kung gisusi ang usa ka pasyente nga adunay ika-upat nga yugto sa nephropathy, usa ka pag-analisar sa ihi nagpadayag sa usa ka dugang nga sulud sa protina (hangtod sa 300 mg kada adlaw), ang dili managsama nga microhematuria (ang dagway sa pula nga mga selyula sa dugo sa ihi). Ang anemia anam-anam nga nag-uswag (pagkunhod sa lebel sa pula nga mga selyula sa dugo ug hemoglobin), ug ang ESR (erythrocyte sedimentation rate) nagdugang sumala sa mga sangputanan sa usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo. Ug usab ang usa ka pagtaas sa lebel sa creatinine sa dugo matag karon nga nakit-an (nga adunay usa ka pagtuon sa biochemical).

Ang naulahi, ikalima nga yugto gihulagway sa pagdugang sa creatinine ug pagkunhod sa rate sa pagsala sa glomerular. Kini ang duha nga mga timailhan nga mahibal-an ang kagrabe sa laygay nga pagkapakyas sa pantog. Ang Proteinuria katumbas sa nephrotic syndrome, nga gihulagway sa usa ka adlaw-adlaw nga pagpagawas nga labaw pa sa 3 g. Ang anemia nagdugang sa dugo, ug ang lebel sa mga protina (total protina, albumin) mikunhod.

Mga pamaagi sa pagtambal

Ang pagtambal sa nephropathy sa diabetes nagsugod sa pagsugod sa microalbuminuria. Gikinahanglan nga magreseta sa mga tambal nga nagpaubos sa presyon sa dugo, bisan kung giunsa ang mga numero niini. Niini nga panahon, gikinahanglan nga ipatin-aw sa pasyente kung nganong kinahanglan ang ingon nga pagtambal.

Ang mga epekto sa antihypertensive therapy sa una nga mga yugto sa nephropathy:

Sa ingon, ang pagsugod sa antihypertensive therapy sa yugto sa grabe nga arterial hypertension, ang proteinuria nga labaw pa sa 3 g matag adlaw dili mahimutang ug belated, dili makaapekto sa kamatuuran sa sakit.

Gisugyot nga magreseta sa mga tambal nga adunay proteksiyon nga epekto sa tisyu sa kidney. Ang mga tigpaniid sa angiotensin nga nagpabalhin sa enzyme (ACE) labing dali nga nagtuman sa kini nga mga kinahanglanon, nga nagpakunhod sa pagsala sa albumin ngadto sa pangunahan nga ihi ug makunhuran ang presyur sa glomerular vessel. Ang pagkarga sa mga amimislon na-normalize, nga hinungdan sa epekto nga proteksyon (nephroprotective). Ang labing kanunay nga gigamit nga captopril, enalapril, perindopril.

Sa yugto sa terminal sa nephropathy, kini nga mga tambal nga kontra. Uban sa usa ka dugang nga lebel sa creatinine sa dugo (labaw sa 300 μmol / L), ingon man bisan usa ka kasarangan nga pagtaas sa sulud sa potassium (labaw sa 5.0-6.0 mmol / L), nga tipikal sa kapakyasan sa pantog, ang paggamit sa mga kini nga mga tambal mahimo nga makadaot sa kahimtang sa pasyente. .

Usab sa arsenal sa doktor ang angiotensin II receptor blockers (losartan, candesartan). Gihatag sa usa ka sistema, nga naapektuhan sa lahi nga bahin sa kini nga mga grupo sa mga tambal, matag usa sa doktor ang mohukom kung kinsa ang mahatagan.

Sa dili igo nga epekto, dugang sa pag-apply:

Daghang mga sumbanan sa klinika nga naghubit nga ang mga tambal nga kanunay nga pag-block sa mga beta-receptor nga luwas alang sa mga pasyente nga adunay diabetes. Gipulihan nila ang mga dili-napili nga mga beta-blockers (propranolol), ang paggamit niini sa diabetes gisalikway.

Sa mga katingalahan sa kapakyasan sa pantog, proteinuria, ang pagkaon nahimo nga bahin sa pagtambal.

Uban sa nephropathy sa diabetes, mga utanon ug wala-pila nga prutas nga nag-una sa pagdiyeta, ang kadaghan sa pagkaon sa pagkaon hangtod sa 6 nga beses sa usa ka adlaw

Mga Kinahanglanon sa Pagkaon sa Pasyente:

Kinahanglan nga kontrolon ang kadaghan sa makaon nga asin sa pagkaon, dili lamang aron makontrol ang pagbalhin sa likido, kundi tungod sa epekto sa pagkaepektibo sa therapy. Kung ang pagkarga sa asin taas, nan ang mga ahente nga antihypertensive madaghang nagpamenos sa pagkaepektibo niini.Ang us aka pagtaas sa dosis sa kini nga kaso wala usab makagula mga resulta.

Sa pagpalambo sa edematous syndrome, usa ka dugang nga pagpaila sa mga diuretics sa loop (furosemide, torasemide, indapamide) gipakita.

Giisip sa mga doktor ang usa ka mahait nga pagkunhod sa pagsala sa rate sa pagsala sa glomeruli (dili mubu sa 10 ml / min) ingon usa ka gilitok nga ningdaot nga function sa pantog, ug nagdesisyon sa kapuli nga pagtambal. Ang naka-iskedyul nga hemodialysis, tabang sa peritoneal dialy sa tabang sa espesyal nga kagamitan aron maputli ang dugo sa mga produktong metaboliko, aron malikayan ang pagkahubog. Bisan pa, ang usa ka pagbalhin sa kidney nga mahimong radikal nga makasulbad sa problema sa kaso nga pagkapakyas sa pantog.

Sa hemodialysis, ang therapy gidala sa mga yugto sa mga yugto sa kadaot sa kidney sa diabetes, kung ang mga posibilidad sa ubang mga klase sa pagtambal nahurot na.

Ang mga kakuyaw sa nephropathy ug mga pamaagi sa paglikay

Kung ang diabetes usa ka sakit nga adunay piho nga mga sindrom sa klinika, nan ang lebel sa pag-apil sa kidney sa proseso sa pathological lisud nga mahibal-an. Sulod sa dugay nga panahon (nga adunay type 2 diabetes, mahimo kini hangtod sa duha ka mga dekada), wala’y mga timailhan nga adunay kadaot sa kidney. Uban lamang sa hinungdanon nga pag-inusara sa protina, ang piho nga edema makita sa yugto sa proteinuria, ug matag karon nga pagtaas sa presyon sa dugo. Ang hypertensive syndrome, ingon nga usa ka lagda, dili hinungdan sa mga reklamo o pagbag-o sa kahimtang sa pasyente. Kini delikado tungod kay, ingon usa ka sangputanan sa pagtaas sa presyon sa dugo, mahimo’g molambo ang mga komplikasyon sa vascular: myocardial infarction, cerebrovascular accident, hangtod sa usa ka stroke.

Ang katalagman mao nga kung ang pasyente dili mobati o mobati nga usa ka gamay nga pagkadaot, wala siya mangayo tabang sa usa ka doktor. Sa diabetes mellitus, ang mga pasyente naanad sa sakit, gipasabut kini pinaagi sa pagbag-o sa asukal sa dugo ug mga produktong metaboliko (mga ketone nga lawas, acetone).

Sa pag-uswag sa unang mga yugto sa pagpalya sa pantog, ang mga pagpakita niini wala'y kapuslanan. Ang kinatibuk-ang kahuyang, usa ka pagbati sa kakulangan ug dili klaro nga pagkahubog mahimo usab nga hinungdan sa mga sakit nga metaboliko sa diabetes mellitus. Sa panahon sa mga naugmad nga mga sintomas, ang gipahayag nga mga sintomas sa pagkahubog nga adunay mga compound sa nitrogen, ug ang uremia naug. Bisan pa, kini nga yugto dili mabag-o ug lisud kaayo nga mosanong bisan sa mga gagmay nga pagtul-id sa droga.

Mao nga, ang kanunay nga pag-monitor ug kanunay nga pagsusi sa pasyente gikinahanglan, aron ang mga komplikasyon mahimong mailhan sa oras.

Gipugngan ang pag-uswag ug pag-uswag sa nephropathy sa diabetes:

Yugto sa pag-uswag sa diabetes nga nephropathy:

• Nag-stage ko (renal hyperfunction) - dugang nga pagsala ug presyon sa dugo sa glomeruli, nga miresulta sa kidney hypertrophy. Kini nga yugto adunay hinungdan nga papel sa pag-uswag sa nephropathy.
• II nga yugto (pagsugod sa mga pagbag-o sa istruktura sa tisyu sa kidney - subclinical, "mute") - ang mga pagbag-o sa istruktura nga kinaiya, ang basement membrane sa mga capillaries thickens. Wala’y albuminuria, mga tipik lamang sa albumin ang gitino sa ihi (albumin - "pagkunhod"). Posible nga arterial hypertension. Kini nga yugto makita sa aberids nga 5 ka tuig sa wala pa magsugod ang albuminuria.
• III nga yugto (nagsugod sa nephropathy, o yugto microalbuminuria) - nag-uswag sa han-ay sa 5-15 ka tuig gikan sa panahon nga natukod ang diabetes mellitus. Ang Microalbuminuria mahimo nga molungtad sa labaw sa 50% sa mga pasyente.
• IV yugto (grabe nga nephropathy, o macroalbuminuria) - milambo pagkahuman sa 10-20 tuig gikan sa pagdayagnos sa diabetes. Kini nga hugna gihulagway sa usa ka pagkunhod sa glomerular filtration rate ug hinungdanon nga hypertension sa arterial.
• V yugto (uremic, terminal) - nagpadayag sa kaugalingon sa kapin sa 20 ka tuig gikan sa pagpakita sa diabetes o labaw pa sa 5 ka tuig gikan sa pagkakita sa proteinuria. Ang mga sakit sa nitrogen excretion function, pagkunhod sa glomerular filtration, mahinungdanon nga arterial hypertension mga kinaiya. Ang ingon nga mga pasyente gipakita hemodialysis, pagbalhin sa kidney.

Ang Hygglycemia mao ang pagsugod nga mekanismo alang sa pagpauswag sa diabetes nga nephropathy, ingon usab ang angiopathy sa kinatibuk-an. Ang taas nga kalidad nga kontrol sa glycemic mahinungdanon nga nakunhuran ang peligro sa pagpalambo sa patolohiya.

Lakip sa mga nag-unang mekanismo mao ang pagtigum sa mga katapusan nga mga produkto sa glycosylation nga protina, pagpaaktibo sa hexosamine ug polyol nga mga agianan sa metabolismo sa glucose, protina kinase C, mga hinungdan sa pagtubo, cytokine, ug ang stress sa oxidative.

Ang mga sakop sa pamilya karon magsulay sa VIL ug hepatitis

Ang mga pagbag-o sa pathomorphological gihubit ingon ang pagkalapad sa basement membrane sa mga capillaries, pagtipon sa hyaline sa wanang nga intercapillary, pagpalapad sa mga capillary nga adunay presensya sa mga aneurisma, intracubic hypertension, diabetes glomerulosclerosis. Ang tubulopathy usab kinaiya, nga nagpadayag sa iyang kaugalingon sa porma sa tubular hyperplasia, pagpadako sa lamad sa silong, ug pagdugang reabsorption sa mga electrolyte sa tubular nga mga istruktura.

Mga Criteria sa Diagnosis

Ang pagdayagnos sa nephropathy sa diabetes gitukod, nga gisusi ang tipo, yugto ug gidugayon sa diabetes. Ang presensya sa microalbuminuria, proteinuria ug azotemia gisusi usab. Ang pinakauna ug labi ka sensitibo nga pamaagi mao ang determinasyon sa microalbuminuria. Ang pamatasan alang sa microalbuminuria mao ang pagpuo sa albumin sa ihi (30-300 mg / adlaw) o 20-200 μg / min (usa ka gabii nga ihi).

Alang sa husto nga pagdayagnos sa nephropathy sa diabetes, gikinahanglan ang mga mosunod nga pagtuon:

• Paghinuha sa microalbuminuria sa tulo ka beses.
• Pagtuki sa albuminuria - pinaagi sa usa ka kinatibuk-an nga pag-analisar sa ihi o sa adlaw-adlaw nga ihi.
• Ang pag-analisa sa sediment sa ihi.
• Ang pagtino sa mga kantidad sa creatinine ug urea (serum sa dugo), rate sa pagsala sa glomerular.

Ang kusog nga pagkontrol sa glycemic ug normalisasyon sa presyon sa dugo mao ang mga nag-unang punto sa pagtul-id sa mga pagpakita sa nephropathy sa diabetes ug kamahinungdanon nga pagkunhod sa pag-uswag niini (target level - HbA1C -

Klasipikasyon sa Mogensen

Hangtod karon, ang mga doktor sa ilang praktis kanunay nga mogamit sa klasipikasyon nga Mogensen, naugmad kaniadtong 1983 ug gihulagway ang usa ka partikular nga yugto sa sakit:

1. hyperfunction sa mga kidney nga nahitabo sa sayo nga yugto sa diabetes mellitus nagpakita sa kaugalingon pinaagi sa hypertrophy, hyperperfusion ug hyperfiltration sa mga kidney,
2. ang dagway sa I-istruktura nga pagbag-o sa mga kidney nga adunay usa ka kadaghan sa glomerular basement membrane, pagpalapad sa mesangium ug parehas nga hyperfiltration. Kini makita sa panahon gikan 2 hangtod 5 ka tuig pagkahuman sa diabetes,
3. nagsugod nephropathy. Nagsugod kini dili sayo pa sa 5 ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa sakit ug gibati ang kaugalingon sa microalbuminuria (gikan sa 300 hangtod 300 mg / adlaw) ug pagdugang sa rate sa pagsala sa glomerular (gipamubo nga GFR).
4. gipahayag nga nephropathy naugmad batok sa diabetes sa panahon sa 10-15 ka tuig, nagpadayag sa iyang kaugalingon sa proteinuria, hypertension, mikunhod ang GFR ug sclerosis, nga naglangkob gikan sa 50 hangtod 75% sa glomeruli,
5. ang uremia nahitabo 15-20 ka tuig pagkahuman sa diabetes ug gihulagway sa nodular o kompleto, tibuuk nga nagkalat nga glomerulosclerosis, usa ka pagkunhod sa GFR sa pag-uyon base sa mga pagbag-o sa renal

Kasagaran sa praktikal nga paggamit ug medikal nga mga libro sa pakisayran, ang pag-uyon sumala sa mga yugto sa diabetes nga nephropathy base sa mga pagbag-o sa istruktura sa mga kidney usab nga naayo:

1. hyperfiltration sa pantog. Nagpakita kini sa iyang kaugalingon sa pagpadali sa pag-agos sa dugo sa renom glomeruli, nagdugang ang kadaghan sa ihi ug ang organ mismo sa kadako. Nagpadayon hangtod sa 5 ka tuig
2. microalbuminuria - usa ka gamay nga pagtaas sa lebel sa mga protina sa albumin sa ihi (gikan sa 30 ngadto sa 300 mg / adlaw). Ang tukma nga pagdayagnos ug pagtambal sa kini nga yugto mahimo’g mapalawig kini sa 10 ka tuig,
3. macroalbuminuria (UIA) o proteinuria. Kini usa ka mahait nga pagkunhod sa rate sa pagsala, usa ka kanunay nga paglukso sa presyon sa dugo sa pantog. Ang lebel sa mga protina sa albumin sa ihi mahimo’g gikan sa 200 hangtod sa kapin sa 2000 mg / asong asno. Ang nephropathy sa diabetes sa yugto sa UIA makita sa ika-10-15 nga tuig gikan sa pagsugod sa diabetes,
4. gipahayag nephropathy. Kini gihulagway pinaagi sa usa ka labing ubos nga glomerular filtration rate (GFR) ug ang pagkasunud sa mga bato sa pantog sa mga pagbag-o sa sclerotic. Kini nga hugna mahimo’g mahibal-an pagkahuman sa 15-20 ka tuig pagkahuman sa mga pagbag-o sa mga tisyu sa bato,
5. laygay nga pagkapakyas sa bato (CRF)) Kini makita human sa 20-25 ka tuig nga kinabuhi nga adunay diabetes.

Ang una nga 2 nga yugto sa diabetes nga nephropathy (pagbag-o sa hyperfiltration ug microalbuminuria) gihulagway sa pagkawala sa mga sintomas sa gawas, normal ang kantidad sa ihi. Kini ang preclinical nga yugto sa diabetes nga nephropathy. Sa katapusan lamang sa bahin sa microalbuminuria, ang pipila nga mga pasyente mahimo nga makasinati sa dugang nga presyur matag karon ug unya.

Sa yugto sa proteinuria, ang mga sintomas sa sakit nga makita sa gawas:

• mahitabo ang paghubag (gikan sa inisyal nga paghubag sa nawong ug mga tiil sa pagbaga sa mga lungag sa lawas),
• nakita ang mga mahait nga pagbag-o sa presyon sa dugo,
• usa ka mahait nga pagkunhod sa timbang ug gana,
• kasukaon, kauhaw,
• pagkaluya, pagkakapoy, pagduka.

Sa katapusan nga mga yugto sa kurso sa sakit, ang mga timaan sa ibabaw gipakusog, ang mga pagtulo sa dugo nagpakita sa ihi, ang presyon sa dugo sa mga sudlanan sa mga kidney nagdugang sa mga indikasyon nga peligro alang sa kinabuhi sa usa ka diabetes.

Hinungdanon kaayo ang pagdayagnos sa usa ka sakit sa una nga mga yugto sa pag-uswag, nga posible lamang pinaagi sa pagpasa sa mga espesyal nga pagsulay aron mahibal-an ang kantidad sa protina sa albumin sa ihi.

Mga teoriya sa Pagpauswag sa Etymological

Kini hinungdan nga mahibal-an! Ang mga problema sa lebel sa asukal sa daghang oras mahimo’g magdala sa usa ka bug-os nga sakit sa mga sakit, sama sa mga problema sa panan-aw, panit ug buhok, ulser, gangren ug bisan mga kanser sa kanser! Gitudloan sa mga tawo ang mapait nga kasinatian aron ma-normalize ang ilang lebel sa asukar ...

Ang mosunod nga mga teoriya sa etymological sa pagpalambo sa nephropathy sa mga diabetes gipahibalo:

• Ang teorya sa genetic nakit-an ang panguna nga hinungdan sa mga sakit sa kidney sa usa ka panulundon nga predisposition, sama sa kaso sa diabetes mellitus mismo, kauban ang pag-uswag sa pagkadaot sa vascular sa mga kidney.
• ang teorya nga hemodynamic nag-ingon nga sa diabetes mellitus adunay hypertension (adunay sakit nga sirkulasyon sa dugo sa mga kidney), ingon usa ka sangputanan diin ang mga vessel sa bato dili makasukol sa kusog nga presyur sa daghang mga protina sa albumin nga naporma sa ihi, pagkahugno, ug sclerosis (scars) nga mga porma sa mga lugar nga nadaot sa tisyu.
• teorya sa pagbinayloay, ang panguna nga makadaot nga papel sa diabetes nga nephropathy tungod sa pagtaas sa glucose sa dugo. Gikan sa kalit nga mga pagbuto sa "matam-is nga hilo", ang mga pantal sa bato dili hingpit nga makaya sa pagpaandar sa filtration, ingon usa ka sangputanan kung diin ang mga proseso sa metaboliko ug pagdagayday sa dugo gubaon, ang mga gaps masulud tungod sa pagkawagtang sa mga tambok ug pagtipon sa mga sodium ion, internal pressure pagtaas (hypertension).

Mahibal-an nimo kung unsa ang buhaton aron malangan ang kadaot sa kidney sa diabetes mellitus pinaagi sa pagtan-aw sa kini nga video:

Hangtod karon, ang labi ka kasagaran ug labi nga gigamit sa praktis sa adlaw-adlaw nga kinabuhi sa mga propesyonal sa medikal mao ang pagklasipikar sa diabetes nga nephropathy, nga naglakip sa mga mosunud nga yugto sa pag-uswag sa patolohiya: hyperfunction, mga inisyal nga pagbag-o sa istruktura, pagsugod ug gilitok nga nephropathy sa diabetes, uremia.

Kini hinungdanon sa hustong panahon sa pagdayagnos sa sakit sa una nga preclinical nga yugto sa pag-uswag aron malangan ang pagsugod sa laygay nga pagkapakyas sa pantog kutob sa mahimo.

Sintomas sa Diabetic Nephropathy

Ang patolohiya mao ang - hinay nga pag-uswag, ug ang mga simtomas nagdepende sa yugto sa sakit. Ang mosunud nga mga yugto gibantog:

• Ang yugto sa Asymptomatic - ang mga pagpakita sa klinika wala, bisan pa, usa ka pagtaas sa rate sa pagsala sa glomerular nga nagpaila sa pagsugod sa kalihokan sa pantog nga tisyu. Ang nadugangan nga pag-agos sa dugo sa pantog ug hypertrophy sa pantog mahimong matikdan. Ang lebel sa microalbumin sa ihi dili molapas sa 30 mg / adlaw.
• Ang yugto sa pasiuna nga mga pagbag-o sa istruktura - ang una nga mga pagbag-o sa istruktura sa renom glomeruli makita (pagdaghan sa bungbong sa capillary, pagpalapad sa mesangium). Ang lebel sa microalbumin dili molapas sa pamatasan (30 mg / adlaw) ug adunay us aka us aka dugang nga pag-agos sa dugo sa kidney ug, subay niini, nadugangan ang glomerular filtration.
• Ang yugto sa Prenephrotic - ang lebel sa microalbumin molabaw sa pamatasan (30-300 mg / adlaw), apan dili makaabut sa lebel sa proteinuria (o ang mga yugto sa proteinuria dili hinungdanon ug mubo), ang dagan sa dugo ug glomerular filtration kasagaran normal, apan mahimo nga pagdugang. Ang mga yugto sa taas nga presyon sa dugo mahimong mamatikdan.
• Ang yugto sa Nephrotic - ang proteinuria (protina sa ihi) mahimo nga permanente. Matag karon ug unya, ang hematuria (dugo sa ihi) ug cylindruria mahimong makit-an. Ang renal nga agos sa dugo ug glomerular filtration rate mikunhod. Ang arterial hypertension (nadugangan nga presyon sa dugo) mapadayonon. Nag-apil ang Edema, ang anemia makita, daghang mga parameter sa dugo nagdugang: ESR, kolesterol, alpha-2 ug beta-globulins, betalipoproteins. Ang lebel sa Creatinine ug urea gamay nga gipataas o naa sa sulod sa normal nga mga limitasyon.
• Ang Neprosclerotic nga yugto (uremya) - ang pagsamok sa lubi ug konsentrasyon sa mga amimislon nahinay nga pagkunhod, nga nagdala sa usa ka marka nga pagtaas sa lebel sa urea ug creatinine sa dugo. Ang kantidad sa protina sa dugo hinungdanon nga pagkunhod - gipahayag nga edema naporma. Sa ihi, nakita ang proteinuria (protina sa ihi), hematuria (dugo sa ihi), ug cylindruria. Ang anemia nahimong grabe. Ang arterial hypertension nagapadayon, ug ang presyur nakaabot sa taas nga mga numero. Sa kini nga yugto, bisan pa sa taas nga gidaghanon sa glucose sa dugo, ang asukal sa ihi wala makita. Natingala nga sa nephrosclerotic nga yugto sa diabetes sa nephropathy, ang rate sa pagpaubos sa endogenous nga insulin mikunhod, ug ang pagpuo sa insulin sa ihi usab mohunong. Ingon usa ka sangputanan, ang panginahanglan alang sa exogenous insulin gipakubus Ang lebel sa glucose sa dugo mahimong mokunhod. Kini nga yugto natapos sa laygay nga kapakyasan sa pantog.