Hyperosmolar non-ketone coma (kondisyon sa diabetes nga hyperosmolar, Non-ketogenic hyperosmolar coma, Acute hyperosmolar non-acidotic diabetes)

Coma nga Hyperosmolar (hyperglycemic, dili-ketonemic, dili acidotic) Usa ka espesyal nga matang sa koma sa diabetes, nga gihulagway sa usa ka grabe nga lebel sa pagkagubot sa metaboliko sa diabetes mellitus nga nahitabo nga wala ketoacidosis batok sa background sa grabe nga hyperglycemia, nga nakaabut sa 33.0 mmol / l ug labi pa ka taas. Ang kalit nga pagdaut, pagdala sa cellular exicosis, hypernatremia, hyperchloremia, azotemia nga wala’y ketonemia ug ketonuria maugmad. Ang Hyperosmolar coma naglangkob sa 5-10% sa tanan nga mga komedya nga hyperglycemic. Ang pagka-mortal mokabat sa 30-50%.

Ang Hyperosmolar coma kanunay nga nag-uswag sa mga pasyente nga mas tigulang kaysa 50 ka tuig batok sa background sa NIDDM, nga gibayad pinaagi sa pagkuha gamay nga dosis sa mga tambal nga sulfa o mga droga nga nagpaubos sa asukal. Sa mga pasyente nga wala’y edad nga 40 anyos dili kaayo kasagaran. Sumala sa mga istatistika, halos katunga sa mga tawo nga nagpauswag sa komedya sa hyperosmolar wala kaniadto diabetes, ug sa 50% sa mga pasyente pagkahuman sa pagbiya sa koma dili na kinahanglan alang sa kanunay nga pagdumala sa insulin.

Pathogenesis

Ang nag-unang hinungdan nga hinungdan sa hyperosmolar diabetes coma mao ang dehydration batok sa background sa pagdugang nga kakulangan sa kakulangan sa insulin, nga nagdala sa pagdugang sa glycemia. Ang pag-uswag sa dehydration ug hyperosmolarity nagdala sa:

Ang pag-uswag sa hyperosmolar syndrome gipasiugda sa pagkawala sa dugo sa lainlaing mga sinugdanan, lakip na sa panahon sa operasyon. Usahay kini nga matang sa coma diabetes adunay us aka panahon sa therapy nga adunay diuretics, glucocorticoids, immunosuppressants, ang pagpaila sa daghang mga volum nga solusyon sa saline, hypertonic, mannitol, hemodialysis ug peritoneal dialysis. Ang kahimtang nagkagrabe sa pagpaila sa glucose ug sobra nga pag-inom sa carbohydrates.

Pag-edit sa pathogenesis |Kinatibuk-ang kasayuran

Ang Hyperosmolar non-ketone coma (GONK) una nga gihulagway kaniadtong 1957, ang uban pang mga ngalan dili non-ketogenik nga hyperosmolar coma, estado sa diabetes nga hyperosmolar, acute hyperosmolar non-acidotic diabetes. Ang ngalan sa kini nga komplikasyon naghubit sa mga panguna nga kinaiya niini - ang konsentrasyon sa mga aktibo nga mga partikulo nga kinetically serum taas, ang kantidad sa insulin igo na aron mahunong ang ketonogenesis, apan wala makapugong sa hyperglycemia. Ang GONK panagsa ra nga nadayagnos, sa hapit 0,04-0,06% sa mga pasyente nga adunay diabetes. Sa 90-95% sa mga kaso, nakit-an kini sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes ug batok sa pantal nga kapakyasan. Sa taas nga peligro ang mga tigulang ug senado.

Ang GONK nagmugna base sa grabe nga pagkatuyang. Ang kanunay nga mga kahimtang kaniadto mao ang polydipsia ug polyuria - dugang nga pagpagawas sa ihi ug kauhaw sa daghang mga semana o mga adlaw sa wala pa magsugod ang sindrom. Tungod niini nga hinungdan, ang mga tigulang usa ka partikular nga grupo sa peligro - ang ilang pagsabut sa kauhaw kanunay nga adunay kakulangan, ug ang pagbag-o sa pantog giusab. Lakip sa uban pang makapasuko nga mga hinungdan, adunay:

• Dili husto nga pagtambal sa diabetes. Ang mga komplikasyon hinungdan sa dili igo nga dosis sa insulin, paglaktaw sa sunod nga pag-ineksiyon sa tambal, paglaktaw sa pagkuha sa oral nga hypoglycemic nga mga tambal, kusgan nga pagkansela sa pagtambal, mga sayup sa pamaagi alang sa pagdumala sa insulin. Ang katalagman sa GONC mao nga ang mga simtomas dili dayon makita, ug ang mga pasyente wala magtagad sa gitugotan nga mga sayup sa pagtambal.
• Mga nagkasumpaki nga mga sakit. Ang pagdugang sa uban pang mga grabe nga mga patolohiya nagdugang ang posibilidad sa usa ka komedya nga hyperglycemic non-ketone coma. Ang mga simtomas milambo sa makatakod nga mga pasyente, maingon man sa mahait nga decompensated pancreatitis, pagkasamad, kahimtang sa shock, myocardial infarction, stroke. Sa mga babaye, ang pagmabdos usa ka delikado nga yugto.
• Pagbag-o sa nutrisyon. Ang hinungdan sa komplikado mahimo’g us aka us aka usbaw sa kadaghan sa carbohydrates sa pagkaon. Kasagaran kini mahitabo sa hinay-hinay ug wala giisip sa mga pasyente ingon usa ka paglapas sa terapyutik nga pagkaon.
• Ang pagkawala sa pluwido. Ang pag-uga sa tubig mahitabo kung pagkuha sa diuretics, pagkasunog, hypothermia, pagsuka, ug diarrhea. Gawas pa, ang GONK napukaw sa usa ka sistematikong pagkadili-makatarunganon nga hinungdan aron mapalong ang kauhaw (ang kawala nga maabtik sa trabahoan ug makahimo sa pagkawala sa likido, kakulang sa pag-inom sa tubig sa lugar).
• Ang pagkuha tambal. Ang pagsugod sa mga sintomas mahimo’g ma-trigger pinaagi sa paggamit sa diuretics o mga laxatives nga magtangtang og likido gikan sa lawas. Ang mga makadaot nga mga tambal naglakip usab sa corticosteroids, beta-blockers ug uban pang mga tambal nga naglapas sa pagtugot sa glucose.

Sa kakulangan sa insulin, ang glucose nga naglibot sa agianan sa dugo wala mosulod sa mga selyula. Usa ka kahimtang sa hyperglycemia naugmad - usa ka taas nga lebel sa asukal. Ang pagkagutom sa selyula nakapaaghat sa pagbungkag sa glycogen gikan sa atay ug kaunuran, nga dugang nga nagdugang sa pag-agos sa glucose sa plasma. Adunay osmotic polyuria ug glucosuria - usa ka mekanismo nga pag-compensatory alang sa pagpagawas sa asukal sa ihi, nga, bisan pa, nahasol sa dehydration, dali nga pagkawala sa pluwido, ningdaot nga pantog sa paglihok. Tungod sa polyuria, ang porma sa hyputration ug hypovolemia, nawala ang electrolytes (K +, Na +, Cl -), homeostasis sa internal nga palibot ug ang paglihok sa pagbag-o sa sistema sa sirkulasyon. Ang usa ka talagsaon nga bahin sa GONC mao nga ang lebel sa insulin nagpabilin nga igo aron mapugngan ang pagporma sa mga keton, apan ubos kaayo aron malikayan ang hyperglycemia. Ang paghimo sa mga hormone sa lipolytic - cortisol, pagtubo nga hormone - nagpabilin nga medyo luwas, nga dugang nga nagpatin-aw sa pagkawala sa ketoacidosis.

Mga simtomas sa usa ka komedya nga hyperosmolar

Ang pagpadayon sa usa ka normal nga lebel sa mga body ketone sa plasma ug pagpadayon sa estado nga acid-base sa dugay nga panahon nagpatin-aw sa mga klinikal nga bahin sa GONK: wala’y hyperventilation ug kakulang sa gininhawa, wala’y halos mga simtomas sa una nga mga yugto, pagkadaot sa maayong kahimtang nga adunay usa ka marka nga pagkunhod sa gidaghanon sa dugo, paglihok sa hinungdan nga mga internal nga organo. Ang una nga pagpakita sa kanunay mahimo nga kahasol sa panumduman. Kini gikan sa kalibog ug kalibog hangtod sa lawom nga coma. Ang lokal nga mga cramp sa kalamnan ug / o mga sagunson nga mga seizure nakita.

Sa mga adlaw o semana, ang mga pasyente nakasinati sa grabeng kauhaw, nag-antos gikan sa arterial hypotension, tachycardia. Ang Polyuria gipakita pinaagi sa kanunay nga pag-aghat ug sobra nga ihi. Ang mga sakit sa sentral nga gikulbaan nga sistema naglakip sa mga simtomas sa pangisip ug neurological. Ang pagkalibog nagpadayon ingon delirium, mahait nga hallucinatory-delusional psychosis, mga catatonic seizure. Ang labi pa o dili kaayo gipahayag nga mga focal sintomas sa kadaot sa sentral nga gikulbaan nga sistema mao ang kinaiya - aphasia (pagkasira sa sinultihan), hemiparesis (pagpahuyang sa mga kaunuran sa mga tiil sa usa ka bahin sa lawas), tetraparesis (pagkunhod sa function sa motor sa mga bukton ug mga tiil), polymorphic sensory disturbances, pathological tendon reflexes.

Mga komplikasyon

Kung wala’y igo nga pagtambal, ang kakulang sa likido kanunay nga nagkadaghan ug nag-average sa 10 litro. Ang mga paglapas sa balanse sa tubig-asin nakatampo sa pagpauswag sa hypokalemia ug hyponatremia. Ang mga komplikasyon sa respiratory ug cardiovascular mitungha - aspiration pneumonia, acute respiratory depression syndrome, thrombosis ug thromboembolism, pagdugo tungod sa pagkaylap sa intravascular coagulation. Patolohiya sa sirkulasyon nga pluwido nagdala sa baga nga edema sa baga ug cerebral edema. Ang hinungdan sa kamatayon mao ang dehydration ug mahait nga pagkapakyas sa sirkulasyon.

Diagnostics

Ang pagsusi sa mga pasyente nga adunay gidudahang GONK gibase sa pagtino sa hyperglycemia, plasma hyperosmolarity ug pagkumpirma sa pagkawala sa ketoacidosis. Ang pagdayagnos gidala sa usa ka endocrinologist. Naglakip kini sa klinikal nga koleksyon sa kasayuran bahin sa mga komplikasyon ug usa ka hugpong sa mga pagsulay sa laboratoryo. Aron mahimo ang pagdayagnos, ang mga mosunud nga pamaagi kinahanglan himuon:

• Koleksyon sa data sa klinika ug anamnestic. Usa ka endocrinologist ang nagtuon sa kasaysayan sa medisina, nangolekta dugang nga kasaysayan sa medisina sa panahon sa usa ka pagsusi sa pasyente. Ang presensya sa usa ka pagdayagnos sa type II diabetes mellitus, edad nga mas tigulang sa 50 ka tuig, pagkabalda sa pantog nga function, dili pagsunod sa reseta sa doktor bahin sa pagtambal sa diabetes, concomitant organ ug makatakod nga mga sakit nagpamatuod sa GONK.
• Pagsusi Ang usa ka pisikal nga pagsusi sa usa ka neurologist ug endocrinologist nagpaila sa mga timailhan sa dehydration - pagkunhod sa turgor sa tisyu, tono sa eyeball, nabag-o nga tono sa kaunuran ug tendon physiological reflexes, gipaubos ang presyon sa dugo ug temperatura sa lawas. Kasagaran nga pagpakita sa ketoacidosis - kakulangan sa gininhawa, tachycardia, pagginhawa sa acetone wala.
• Mga pagsulay sa laboratoryo. Ang mga hinungdan nga timailhan mao ang lebel sa glucose sa taas nga 1000 mg / dl (dugo), ang osmolality sa plasma kasagarang molapas sa 350 mosm / l, ug ang mga lebel sa mga keton sa ihi ug dugo normal o gamay nga gibayaw. Ang lebel sa glucose sa ihi, ang ratio niini nga adunay konsentrasyon sa compound sa agianan sa dugo nagtataw sa pagpreserbar sa pantog nga function, compensatory nga kapabilidad sa lawas.

Sa proseso sa diagnosis nga pagbulag, gikinahanglan nga mahibal-an tali sa hyperosmolar non-ketone coma ug diabetes ketoacidosis. Ang mga hinungdan nga kalainan tali sa GONC usa ka gamay nga indeks sa ketone, ang pagkawala sa mga klinikal nga mga timailhan sa pagtapok sa ketone, ug ang dagway sa mga sintomas sa ulahing yugto sa hyperglycemia.

Pagtambal sa Hyperosmolar coma

Gihatag ang una nga tabang sa mga pasyente sa mga yunit sa pag-atiman sa intensive, ug pagkahuman sa pag-ayo sa kondisyon - sa mga ospital sa kinatibuk-ang pag-atiman ug sa usa ka sukaranan nga outpatient. Ang pagtambal gitumong sa pagwagtang sa dehydration, pagpahiuli sa normal nga kalihokan sa insulin ug metabolismo sa tubig-electrolyte, ug pagpugong sa mga komplikasyon. Ang regimen sa pagtambal tagsa-tagsa, naglakip sa mga mosunud nga sangkap:

• Ang pag-agas sa tubig. Ang mga indeyksiyon sa hypotonic solution sa sodium chloride, gireseta ang potassium chloride. Ang lebel sa mga electrolyte sa dugo ug mga indikasyon sa ECG kanunay nga gibantayan. Ang therapy sa pagpuga gipunting sa pagpalambo sa sirkulasyon ug pagpagawas sa ihi, pagdugang sa presyon sa dugo. Ang rate sa pagdumala sa likido gitama sumala sa mga pagbag-o sa presyon sa dugo, function sa kasingkasing, ug balanse sa tubig.
• Therapy sa insulin. Gipangalagad ang intravenously, ang tulin ug dosis gitakda sa tagsa-tagsa. Kung ang indikasyon sa glucose moabut sa normal, ang kantidad sa tambal nga pagkunhod ngadto sa basal (kaniadto gipangalagad). Aron malikayan ang hypoglycemia, ang pagdugang sa usa ka pagpuga sa dextrose usahay kinahanglanon.
• Paglikay ug pagwagtang sa mga komplikasyon. Aron malikayan ang cerebral edema, gihimo ang oxygen therapy, ang glutamic acid gipahigayon sa intravenously. Gipabalik ang balanse sa mga electrolytes gamit ang sinagol nga glucose-potassium-insulin. Ang simtomas nga pagtambal sa mga komplikasyon gikan sa respiratory, cardiovascular ug mga sistema sa ihi gihimo.

Pagtagna ug Paglikay

Ang Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma adunay kalabotan sa usa ka peligro sa kamatayon, uban ang tukma nga pag-atiman sa medisina, ang rate sa pagkamamatay gipaubos sa 40%. Ang paglikay sa bisan unsang porma sa coma sa diabetes kinahanglan nga ipunting sa labing kompleto nga bayad sa diabetes. Mahinungdanon alang sa mga pasyente nga sundon ang usa ka pagkaon, gilimitahan ang pag-inom sa mga karbohidrat, kanunay nga gihatagan ang lawas sa usa ka kasarangan nga pisikal nga kalihokan, dili tugutan ang usa ka independente nga pagbag-o sa sumbanan sa paggamit sa insulin, pag-inom sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal. Ang mga mabdos nga babaye ug puerperas kinahanglan usa ka pagtul-id sa insulin therapy.

Posibleng komplikasyon sa sakit

Uban sa usa ka pagkunhod sa glucose ug dehydration sa tibuuk nga lawas mahimong mahitabo ang cerebral o pulmonary edema. Ang mga tigulang nagpalambo sa sakit sa kasingkasing ug nagpaubos sa presyon sa dugo. Ang usa ka taas nga sulud sa potassium sa lawas mahimong moresulta sa pagkamatay sa usa ka tawo.

Pagtambal sa sakit

Ang una nga butang nga gihimo sa panahon sa pagtambal mao ang pagkalibang sa pagwagtang, dayon ang osmolarity sa dugo gipahiuli ug ang lebel sa glucose napalig-on.

Sa usa ka ospital sa pasyente, matag oras, ang dugo gikuha alang sa pagsusi sa daghang mga adlaw. Kaduha sa usa ka adlaw, usa ka pagtuon ang gihimo sa mga keton sa dugo, gisusi ang kahimtang sa acid-base sa lawas.

Ang gidaghanon sa ihi nga nahimo sa paglabay sa panahon maampingon nga gibantayan. Kanunay gisusi sa mga doktor ang presyon sa dugo ug usa ka cardiogram.

Aron mapugngan ang dehydration, gihimo ang usa ka solusyon nga 0.45% sodium chloride (sa una nga mga oras sa pagpa-hospital sa 2-3 ka litro). Kini mosulud sa lawas sa intravenously pinaagi sa usa ka tinulo. Pagkahuman, ang mga solusyon uban ang osmotic pressure gipakilala sa agos sa dugo nga adunay managsama nga pagdumala sa insulin. Ang dosis sa insulin kinahanglan dili molapas sa 10-15 yunit. Ang katuyoan sa pagtambal mao ang pag-normalize sa mga kantidad sa glucose sa lawas.

Kung ang kantidad sa sodium taas, nan ang solusyon sa glucose o dextrose gigamit imbis sodium chloride. Ingon man, ang pasyente kinahanglan nga hatagan daghang tubig.

Paglikay sa sakit

Paglikay sa sakit mao ang:

Himsog nga pagkaon Ang pagkunhod o pagkompleto sa pag-apil sa pagkaon sa mga karbohidrat (asukal ug mga produkto nga adunay sulod niini). Ang paglakip sa menu sa mga utanon, isda, manok, natural nga mga juice.
Pisikal nga kalihokan. Pisikal nga edukasyon, sports.
Regular nga pagtuki medikal.
Kalinaw sa hunahuna. Kinabuhi nga wala’y stress.
Kumpetensya sa mga mahal sa kinabuhi. Kanunay nga gihatag nga tabang sa emerhensya.

Mapuslanon nga video

Usa ka makatabang nga medikal nga pelikula bahin sa pag-atiman sa emerhensya alang sa usa ka koma sa diabetes:

Hyperosmolar Diabetic Coma - Ang sakit makahilo ug dili hingpit nga masabtan. Busa, ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan kanunay nga alerto. Kinahanglan nimo kanunay hinumduman ang mga sangputanan. Ang mga paglapas sa balanse sa tubig sa lawas kinahanglan dili tugutan.

Kinahanglan nimo nga higpit nga sundon ang usa ka pagkaon, pag-inom sa insulin sa oras, nga gisusi sa usa ka doktor matag bulan, mas molihok ug moginhawa sa labi ka lab-as nga hangin nga mas kanunay.

Unsa ang hyperosmolar coma

Kini nga kahimtang sa patolohiya usa ka komplikasyon sa diabetes mellitus, kini masunson nga masunson nga masunud kaysa sa ketoacidosis coma ug kinaiya sa mga pasyente nga adunay sakit nga pantal sa kapakyasan.

Ang mga panguna nga hinungdan sa koma mao ang: grabe nga pagsuka, pagkalibang, pag-abuso sa mga diuretic nga droga, kakulangan sa insulin, ang presensya sa usa ka mahait nga porma sa makatakod nga sakit, ug pagbatok sa insulin. Usab, ang koma mahimong usa ka grabe nga paglapas sa pagdiyeta, sobra nga pagdumala sa mga solusyon sa glucose, ang paggamit sa mga antagonist sa insulin.

Talalupangdon nga ang diuretics kanunay nga nagpukaw sa usa ka komedya nga hyperosmolar sa himsog nga mga tawo nga lainlain ang edad, tungod kay ang ingon nga mga tambal adunay dili maayo nga epekto sa metabolismo sa karbohidrat. Sa atubangan sa usa ka namamana predisposition sa diabetes, daghang mga dosis sa diuretic hinungdan:

1. paspas nga pagkunhod sa metaboliko,
2. ningdaot nga glucose pagtugot.

Kini nakaapekto sa konsentrasyon sa glycemia sa pagpuasa, ang kantidad sa glycated hemoglobin. Sa pipila ka mga kaso, pagkahuman sa diuretics, ang mga timailhan sa diabetes mellitus ug dili-ketonemic hyperosmolar coma nagdugang.

Adunay usa ka sumbanan nga ang lebel sa glycemia nga adunay predisposisyon sa diabetes grabe nga apektado sa edad sa usa ka tawo, ang presensya sa mga sakit nga laygay, ang gidugayon sa diuretics. Ang mga batan-on mahimong makasinati mga problema sa kahimsog 5 tuig human magsugod ang diuretics, ug mga tigulang nga pasyente sa sulod sa usa ka tuig o duha.

Kung ang usa ka tawo nasakit na sa diabetes, ang kahimtang labi ka labi ka komplikado, ang mga indikasyon sa glycemia magalala sa sulod sa usa ka adlaw human sa pagsugod sa paggamit sa diuretic.

Dugang pa, ang ingon nga mga tambal adunay dili maayo nga epekto sa tambok nga metabolismo, nagdugang ang konsentrasyon sa triglycerides ug kolesterol.

Mga Hinungdan sa Coma

Ang mga doktor dili pa sigurado bahin sa mga hinungdan sa ingon nga komplikasyon sa diabetes ingon nga komedya nga hyperosmolar.

Usa ka butang ang nahibal-an nga kini nahimo nga sangputanan sa pagtipon sa glucose sa dugo tungod sa pagdumili sa paghimo sa insulin.

Agig tubag niini, ang glycogenolysis, gluconeogenesis, nga naghatag usa ka pagtaas sa mga tindahan sa asukal tungod sa metabolismo niini, gi-aktibo. Ang resulta sa kini nga proseso usa ka pagtaas sa glycemia, usa ka pagtaas sa osmolarity sa dugo.

Kung ang hormone sa dugo dili igo:

• ang pagbatok niini nagpadayon
• ang mga selyula sa lawas dili makadawat sa gikinahanglan nga kantidad sa nutrisyon.

Ang Hyososolaridad mahimong makapugong sa pagpagawas sa mga fatty acid gikan sa tisyu sa adipose, nga makapugong sa ketogenesis ug lipolysis. Sa ato pa, ang pagtago sa dugang nga asukal gikan sa mga tindahan sa tambok gipamubo sa mga kritikal nga lebel. Kung ang kini nga proseso hinay-hinay, ang gidaghanon sa mga lawas sa ketone nga miresulta gikan sa pagkakabig sa tambok ngadto sa glucose. Ang wala o presensya nga mga lawas sa ketone makatabang aron mahibal-an ang matang sa koma sa diabetes.

Ang hyperosmolarity mahimong mosangput sa dugang nga produksiyon sa cortisol ug aldosteron kung ang lawas kulang sa kaumog. Ingon usa ka resulta, mikunhod ang gidaghanon sa naglibot nga dugo, nagdugang ang hypernatremia.

Ang usa ka coma milambo tungod sa cerebral edema, nga nalangkit sa mga simtomas sa neurological sa kaso nga dili timbang:

Ang osmolality sa dugo gipadali batok sa background sa dili kompleto nga diabetes mellitus ug mga pathologies sa kidney.

Sa kadaghanan sa mga kaso, ang mga simtomas sa usa ka pagduol sa hyperosmolar coma parehas sa mga pagpakita sa hyperglycemia.

Ang diabetes makabatyag usa ka kusog nga kauhaw, uga nga baba, pagkahuyang sa kaunuran, kusog nga pagkahugno, masinati niya ang labi ka paspas nga pagginhawa, pag-ihi, ug pagbug-os sa timbang.

Ang sobra nga pag-agaw sa tubig nga adunay usa ka hyperosmolar coma mahimong hinungdan sa usa ka pagkunhod sa kinatibuk-ang temperatura sa lawas, usa ka paspas nga pagtulo sa presyon sa dugo, dugang nga pag-uswag sa arterial hypertension, kakulangan sa panimuot, pagkaluya sa kalihokan sa kaunuran, tonus sa eyeballs, turgor sa panit, mga kasamok sa kalihokan sa kasingkasing ug ritmo sa kasingkasing.

Dugang nga mga sintomas mahimong:

1. paggigapos sa mga estudyante
2. kaunuran hypertonicity
3. kakulang sa tendon reflexes,
4. mga sakit sa meningeal.

Sa paglabay sa panahon, ang polyuria gipulihan sa anuria, nakit-an ang grabe nga mga komplikasyon, nga naglakip sa stroke, ningdaot nga pantog function, pancreatitis, venous thrombosis.

Mga pamaagi sa diagnosis, pagtambal

Sa usa ka pag-atake sa hyperosmolar, ang mga doktor gilayon nga nag-inject sa usa ka solusyon sa glucose, gikinahanglan kini aron mapahunong ang hypoglycemia, tungod kay ang usa ka makamatay nga sangputanan ingon usa ka resulta sa usa ka mahait nga pagkunhod sa asukal sa dugo nga labi ka kanunay nga labi pa kung kini nagdugang.

Sa ospital, usa ka ECG, usa ka pagsulay sa dugo alang sa asukal, usa ka biochemical test sa dugo aron mahibal-an ang lebel sa triglycerides, potassium, sodium ug total kolesterol nga gihimo sa labing madali. Hinungdanon usab ang paghimo sa usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa ihi alang sa protina, glucose ug ketones, usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo.

Kung ang kahimtang sa pasyente normal, siya gireseta sa usa ka ultrasound scan, usa ka X-ray sa pancreas, ug uban pang mga pagsulay aron malikayan ang posible nga mga komplikasyon.

Ang matag diabetes, nga naa sa usa ka coma, kinahanglan nga mohimo usa ka daghang mandatory nga mga aksyon sa wala pa ma-ospital:

• pagpahiuli ug pagpadayon sa hinungdanon nga mga timailhan,
• paspas nga nagpahayag nga mga diagnostic,
• normalisasyon ang glycemia
• pagwagtang sa dehydration,
• therapy sa insulin.

Aron mahuptan ang hinungdanon nga mga timailhan, kung gikinahanglan, maghimo artipisyal nga bentilasyon sa baga, pag-monitor sa lebel sa presyon sa dugo ug sirkulasyon sa dugo. Kung ang pagkunhod sa presyur, pagdumala sa intravenous nga solusyon nga 0.9% sodium chloride (1000-2000 ml), solusyon sa glucose, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) nga adunay posible nga hiniusa nga paggamit sa Norepinephrine, gipakita ang Dopamine.

Sa arterial hypertension, ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus naghatag alang sa pag-normalize sa presyur sa mga lebel nga dili molapas sa naandan nga 10-20 mm RT. Art. Alang sa kini nga mga katuyoan, kinahanglan nga mag-aplay sa 1250-2500 mg sa magnesium sulfate, gipadumala nga pagpuga o bolus. Sa usa ka gamay nga pagtaas sa presyur, wala’y labi pa sa 10 ml sa aminophylline ang gipakita. Ang presensya sa mga arrhythmias nanginahanglan pagpasig-uli sa rate sa kasingkasing.

Aron dili makahatag kadaot sa pagpaingon sa institusyong medikal, ang pasyente gisulayan, alang sa kini nga katuyoan, gigamit ang mga espesyal nga tintal sa pagsulay.

Aron ma-normalize ang lebel sa glycemia - ang panguna nga hinungdan sa koma sa diabetes mellitus, gipakita ang paggamit sa mga injection sa insulin. Bisan pa, sa yugto sa prehospital dili kini madawat, ang direkta nga giindyeksyon direkta sa ospital. Sa intensibo nga yunit sa pag-atiman, ang pasyente kuhaon dayon alang sa pagtuki, gipadala sa laboratoryo, pagkahuman sa 15 minuto ang resulta kinahanglan makuha.

Sa usa ka ospital, gibantayan nila ang pasyente, monitor:

1. pagginhawa
2. pressure
3. temperatura sa lawas
4. rate sa kasingkasing

Kinahanglanon usab nga maghimo usa ka electrocardiogram, pag-monitor sa balanse sa tubig-electrolyte. Pinasukad sa sangputanan sa usa ka pagsulay sa dugo ug ihi, ang doktor mihimog desisyon sa pagpahiangay sa hinungdanon nga mga timailhan.

Mao nga ang first aid alang sa usa ka komiks sa diabetes gitumong sa pagwagtang sa dehydration, nga mao, ang paggamit sa mga solusyon sa saline gipakita, ang sodium gihulagway sa katakus nga magpabilin ang tubig sa mga selyula sa lawas.

Sa una nga oras, gibutang nila ang 1000-1500 ml nga sodium chloride, sa sulod sa sunod nga duha ka oras, ang 500-1000 ml nga tambal nga gipangalagad sa intravenously, ug pagkahuman sa 300-500 ml nga saline igo na. Ang pagtino sa eksakto nga kantidad sa sodium dili lisud; ang lebel niini kasagaran nga gibantayan sa plasma sa dugo.

Ang dugo alang sa pagsusi sa biochemical gikuha daghang beses sa adlaw, aron mahibal-an:

• sodium 3-4 ka beses
• asukar 1 oras matag oras,
• mga lawas sa ketone 2 beses sa usa ka adlaw,
• estado sa asido-base sa 2-3 nga beses sa usa ka adlaw.

Usa ka kinatibuk-an nga pagsulay sa dugo gihimo sa makausa matag 2-3 ka adlaw.

Kung ang lebel sa sodium mosaka sa lebel sa 165 mEq / l, dili ka makasulod sa tubig nga solusyon niini, sa kini nga kahimtang gikinahanglan ang usa ka solusyon sa glucose. Dugang pa ibutang ang usa ka dropper nga adunay solusyon sa dextrose.

Kung ang rehydration nga gihimo sa tama, kini adunay mapuslanon nga epekto sa balanse sa tubig-electrolyte ug ang lebel sa glycemia. Usa sa hinungdanon nga mga lakang, dugang pa sa gihulagway sa ibabaw, mao ang therapy sa insulin. Sa pakigbugno batok sa hyperglycemia, gikinahanglan ang short-acting nga insulin.

1. semi-sintetikong,
2. human sa genetic engineering.

Bisan pa, ang kagustuhan kinahanglan ihatag sa ikaduha nga insulin.

Sa panahon sa therapy, kinahanglan nga hinumdoman ang rate sa asimilasyon sa yano nga insulin, kung ang hormone gipamun-an nga intravenously, ang gidugayon sa paglihok mga 60 minuto, nga adunay administrasyon sa subcutaneous - hangtod sa 4 ka oras. Busa, labing maayo nga ipangalagad ang subcutaneously sa insulin. Sa usa ka kusog nga pagtulo sa glucose, usa ka pag-atake sa hypoglycemia mahitabo bisan sa madawat nga mga kantidad sa asukal.

Ang coma sa diabetes mahimo nga wagtangon pinaagi sa pagdumala sa insulin kauban ang sodium, dextrose, ang rate sa pagbuto nga 0.5-0.1 U / kg / oras. Gidili ang pag-inject sa daghang kantidad sa hormone nga dungan, kung gamiton ang 6-12 nga yunit sa yano nga insulin, gipakita kini aron magdugang 0.1-0.2 g sa albumin aron malikayan ang pagsagol sa insulin.

Atol sa pagpuga, ang konsentrasyon sa glucose kinahanglan nga padayon nga gi-monitor aron masiguro ang katukma sa dosis. Alang sa usa ka organismo sa diabetes, usa ka tinulo sa lebel sa asukal nga kapin sa 10 mosm / kg / h makadaot. Kung ang glucose dali ra nga mikunhod, ang osmolarity of blood nag-drop sa parehas nga rate, nga nagpukaw sa mga komplikasyon nga nakahatag og peligro sa kinabuhi - cerebral edema. Ang mga bata labi nga maabtik sa niining bahina.

Lisud kaayo ang pagtagna kung giunsa ang gibati sa usa ka pasyente sa taas nga edad bisan sa sukwahi sa background sa husto nga pagpahigayon sa mga lakang sa resuscitation sa ospital ug sa iyang pagpabilin niini. Sa mga advanced nga kaso, ang mga diabetes adunay atubang sa kamatuoran nga human sa paglabas sa hyperosmolar coma, adunay pagdumili sa kalihokan sa cardiac, pulmonary edema. Kadaghanan sa glycemic coma nakaapekto sa mga tigulang sa mga tawo nga adunay sakit nga kidney ug kidney failure.

Ang video sa kini nga artikulo naghisgot bahin sa mahait nga mga komplikasyon sa diabetes.