Diabetic ketoacidosis

Kung ang pasyente adunay usa ka yugto sa diabetes nga ketoacidosis, ang panimuot gipreserba, wala’y grabe nga comorbidity, nan mahimo kini nga himuon sa endocrinological o therapeutic department. Siyempre kung nahibal-an sa mga kawani sa kini nga mga departamento kung unsa ang kinahanglan buhaton.

Ang therapy sa diyabetic ketoacidosis nga insulin

Ang pagpaayo sa Ketoacidosis nga therapy sa insulin mao lamang ang pagtambal nga mahimo makabalda sa mga proseso sa lawas nga nagdala ngadto sa pagpalambo sa kini nga komplikasyon sa diabetes. Ang katuyoan sa therapy sa insulin mao ang pagpataas sa lebel sa insulin nga serum hangtod 50-100 mcU / ml.

Alang niini, ang padayon nga pagdumala sa "mubo" nga insulin 4-10 unit matag oras, usa ka average nga 6 nga yunit kada oras. Ang ingon nga mga dosis alang sa therapy sa insulin gitawag nga "low dosis" nga regimen. Epektibo nila nga gipugngan ang pagkaguba sa mga tambok ug ang paghimo sa mga lawas sa ketone, gipugngan ang pagpagawas sa glucose sa dugo pinaagi sa atay, ug nakatampo sa synthesis sa glycogen.

Mao nga, ang mga nag-unang link sa mekanismo sa pagpalambo sa diabetes ketoacidosis giwagtang. Sa parehas nga oras, ang therapy sa insulin sa "low-dosis" nga regimen nagdala sa usa ka labing ubos nga peligro sa mga komplikasyon ug gitugotan ang labi ka maayo nga pagkontrol sa asukal sa dugo kaysa sa "taas nga dosis" nga regimen.

Sa usa ka ospital, ang usa ka pasyente nga adunay ketoacidosis sa diabetes nakadawat sa insulin sa dagway sa padayon nga pagpuga sa intravenous. Una, ang paglihok nga insulin nga gipaagi sa intravenously bolus (hinay-hinay) sa usa ka "pagkarga" nga dosis nga 0.15 PIECES / kg, sa aberids nga nahimo kini nga PIECES. Pagkahuman niini, ang pasyente konektado sa usa ka infusomat aron makadawat siya nga insulin pinaagi sa padayon nga pagbuga sa rate nga 5-8 nga mga yunit kada oras, o 0.1 nga mga yunit / oras / kg.

Sa plastik, posible ang adsorption sa insulin. Aron mapugngan kini, girekomenda nga idugang ang human serum albumin sa solusyon. Mga panudlo alang sa pag-andam sa sagol sa pagpuga: pagdugang 50 ml sa 20% albumin o 1 ml sa dugo sa pasyente sa 50 nga yunit sa "mubo" nga insulin, unya dad-a ang tibuuk nga gidaghanon sa 50 ml gamit ang 0.9% NaCl saline.

Intravenous therapy sa insulin sa usa ka ospital sa pagkawala sa usa ka infusomat

Karon among gihubit ang usa ka kapilian nga kapilian alang sa therapy sa intravenous nga insulin, kung wala’y infusomat. Ang pinamubu nga paglihok nga insulin mahimong ipangalagad usa ka oras matag oras sa sulud pinaagi sa bolus, hinay kaayo, nga adunay usa ka syringe, sa gum sa sistema sa pagpuga.

Ang usa ka angay nga us aka dosis sa insulin (pananglitan, 6 nga mga yunit) kinahanglan nga mapuno sa usa ka 2 ml syringe, ug dayon dugangi hangtod sa 2 ml nga adunay 0.9% nga solusyon sa NaCl nga asin. Tungod niini, ang gidaghanon sa sagol sa syringe nagdugang, ug posible nga mag-inject sa hinayhinay nga insulin, sa sulod sa 2-3 minuto. Ang paglihok sa "mubo" nga insulin aron maminusan ang asukal sa dugo molungtad hangtod sa 1 ka oras. busa, ang kadaghan sa pagdumala sa 1 nga oras matag oras mahimong giisip nga epektibo.

Gisugyot sa pipila nga mga tagsulat imbis sa ingon usa ka pamaagi sa pag-inject sa intramuscularly "mubo" nga insulin sa 6 nga yunit kada oras. Apan wala’y ebidensya nga ang ingon nga pamaagi sa kaepektibo dili labi ka grabe kaysa intravenous administration. Ang ketoacidosis sa diabetes kanunay nga giubanan sa wala’y paglihok nga capillary nga sirkulasyon, nga nagsagol sa pagsuyup sa insulin, gidumala intramuscularly, ug labi pa nga subcutaneously.

Ang usa ka mubo nga gitas-on nga dagum gilakip sa syringe sa insulin. Kanunay imposible nga mahatagan siya usa ka intramuscular injection. Dili igsapayan sa kamatuoran nga adunay daghang mga pagbabag sa pasyente ug medikal nga kawani. Busa, alang sa pagtambal sa diabetes ketoacidosis, girekomenda sa intravenous nga pagdumala sa insulin.

Ang insulin kinahanglan nga ipangalagad sa subcutaneously o intramuscularly lamang sa usa ka malumo nga yugto sa ketoacidosis sa diabetes, kung ang pasyente wala sa usa ka seryoso nga kahimtang ug dili kinahanglan magpabilin sa yunit sa intensive care ug intensive care.

Ang pag-adjust sa dosis sa insulin

Ang dosis sa "mubo" nga insulin gipahiangay depende sa karon nga mga kantidad sa asukal sa dugo, nga kinahanglan masukod matag oras. Kung sa una nga 2-3 nga oras ang lebel sa glucose sa dugo dili mokunhod ug ang rate sa saturation sa lawas nga adunay likido ang igo, nan ang sunod nga dosis sa insulin mahimong doblehon.

Sa parehas nga oras, ang konsentrasyon sa asukal sa dugo dili mahimo nga pagminus sa labing paspas kaysa 5.5 mmol / l matag oras. Kung dili, ang pasyente mahimo nga makasinati peligro sa cerebral edema. Tungod niini, kung ang rate sa pagminus sa asukal sa dugo nagkaduol gikan sa ubos ngadto sa 5 mmol / l matag oras, nan ang sunod nga dosis sa insulin nahati. Ug kung kini milapas sa 5 mmol / l matag oras, nan ang sunod nga indeyksiyon sa insulin sa kasagaran laktawan, samtang nagpadayon sa pagkontrol sa asukal sa dugo.

Kung, sa ilawom sa impluwensya sa therapy sa insulin, ang asukal sa dugo mas hinay nga mikunhod kaysa sa 3-4 mmol / l matag oras, mahimo’g kini ipasabut nga ang pasyente nadaog gihapon o ang kidney function nga huyang. Sa ingon nga kahimtang, kinahanglan nimo nga susihon pag-usab ang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo ug maghimo usa ka pagtuki sa lebel sa creatinine sa dugo.

Sa una nga adlaw sa ospital, kinahanglan nga ipaubos ang asukar sa dugo nga dili sobra sa 13 mmol / L. Kung nakab-ot ang kini nga lebel, 5-10% ang glucose nga na-infect. Sa matag 20 g nga glucose, 3-4 nga yunit sa mubo nga insulin ang gi-injected intravenously sa gum. Ang 200 ml nga 10% o 400 ml nga 5% nga solusyon adunay 20 ka gramo nga glucose.

Gipangalagad lamang ang Glucose kung ang pasyente dili pa makadala sa kaugalingon nga pagkaon, ug ang kakulangan sa insulin hapit na matangtang. Ang administrasyon sa glucose dili usa ka pagtambal alang sa ketoacidosis sa diabetes matag se. Kini gihimo aron mapugngan ang hypoglycemia, ingon usab aron mahuptan ang osmolarity (normal nga density sa mga pluwido sa lawas).

Diabetic ketoacidosis - unsa kini?

Ang ketoacidosis sa diabetes usa ka makuyaw nga komplikasyon sa diabetes, nga mahimong mosangput sa coma sa diabetes o bisan ang kamatayon. Kini mahitabo kung ang lawas dili makagamit sa asukal (glucose) ingon usa ka gigikanan sa enerhiya, tungod kay ang lawas wala o wala’y igo nga insulin insulin. Imbis nga glucose, ang lawas magsugod sa paggamit sa tambok ingon usa ka gigikanan sa pagdugang sa enerhiya.

Kung mahurot ang tambok, usa ka basurahan nga gitawag nga ketone nagsugod nga mag-ipon sa lawas ug mahilo kini. Ang mga keton sa daghang kantidad makahilo sa lawas.

Ang kakulang sa emerhensiyang pag-atiman sa medisina ug pagtambal alang sa ketoacidosis sa diabetes mahimong moresulta sa dili mabag-o nga mga sangputanan.

Ang mga simtomas sa diabetes nga ketoacidosis una nga gihulagway kaniadtong 1886. Sa wala pa ang pag-imbento sa insulin sa mga 20s. sa miaging siglo, ang ketoacidosis hapit sa kinatibuk-an ang hinungdan sa pagkamatay. Karon, ang pagka-mortal dili moubos sa 1% tungod sa pagtudlo sa igong ug tukma nga pagtambal.

Ang mga pasyente nga adunay type 1 nga diabetes mellitus naapektuhan sa kini nga sakit, labi na ang mga bata ug mga tin-edyer nga adunay dili maayong bayad nga diabetes mellitus. Ang Ketoacidosis medyo talagsaon sa type 2 diabetes.

Ang mga bata nga adunay diabetes labi ka dali nga makuhaan sa ketoacidosis.

Ang pagtambal sa ketoacidosis kasagaran mahitabo sa usa ka ospital, sa usa ka kahimtang sa ospital. Apan makalikay ka sa pag-ospital kung nahibal-an nimo ang mga timaan sa pasidaan, ug susihon usab ang imong ihi ug dugo alang sa mga keton.

Kung ang ketoacidosis dili naayo sa oras, mahimo’g mahitabo ang usa ka ketoacidotic coma.

Mga hinungdan sa ketoacidosis

Ang mosunod nga mga hinungdan sa pagporma sa diabetes ketoacidosis mahimong mailhan:

1) Sa una nga namatikdan nga tipo nga adunay pagsalig sa insulin nga type 1 nga diabetes mellitus, ang ketoacidosis mahimong mahitabo tungod sa hinungdan nga ang mga cells sa pancreatic beta nga mga pasyente mihunong sa paghimo og endogenous insulin, sa ingon nagdugang ang asukal sa dugo ug nagmugna og kakulang sa insulin sa lawas.

2) Kung gireseta ang mga injections sa insulin, ang ketoacidosis mahimong mahitabo tungod sa dili husto nga insulin therapy (ang gagmay nga mga dosis sa insulin gireseta) o paglapas sa regimen sa pagtambal (kung gilaktawan ang mga injections, gamit ang expired na nga insulin).

Apan sa kanunay, ang hinungdan sa diabetes ketoacidosis usa ka mahait nga pagtaas sa panginahanglan alang sa insulin sa mga pasyente nga adunay diyabetes nga nakasalalay sa diabetes mellitus:

• makatakod o sakit nga virus (trangkaso, tonsilitis, impeksyon sa virus sa respiratory, sepsis, pneumonia, ug uban pa),
• uban pang mga sakit sa endocrine sa lawas (thyrotoxicosis syndrome, Hisenko-Cushing's syndrome, acromegaly, ug uban pa),
• myocardial infarction, stroke,
• pagmabdos
• ang kahimtang nga tensiyonado, labi na sa mga tin-edyer.

Giunsa ang pagbalhin sa pagdumala sa subcutaneous sa insulin

Ang intravenous nga terapiya sa insulin kinahanglan nga dili malangan. Kung nag-ayo ang kahimtang sa pasyente, ang presyon sa dugo nagpadayon, ang asukal sa dugo gipadayon sa usa ka lebel nga dili molabaw sa 11-12 mmol / L ug pH> 7.3 - mahimo ka moliso sa pagdumala sa subcutaneous sa insulin. Magsugod sa usa ka dosis nga 10-14 nga yunit matag 4 nga oras. Giayo kini sumala sa mga sangputanan sa pagpugong sa asukar sa dugo.

Ang intravenous nga administrasyon sa "mubo" nga insulin gipadayon alang sa usa pa nga 1-2 nga oras pagkahuman sa una nga subkutaneus nga indeyksiyon, sa ingon wala’y paglihok sa paglihok sa insulin. Anaa sa una nga adlaw sa pagpaayo sa subcutaneous, ang pagpadayon sa paglihok nga insulin mahimong dungan nga gamiton. Ang pasiunang dosis niini mao ang 10-12 nga yunit 2 beses sa usa ka adlaw. Giunsa ang pagtul-id niini gihulagway sa artikulong "Pagkalkula sa Dosage ug Technique alang sa Pagdumala sa Insulin".

Ang pag-agas sa dugo sa ketoacidosis sa diabetes - pagwagtang sa dehydration

Gikinahanglan nga maningkamot nga makahimo bisan sa katunga sa kakulang sa likido sa lawas sa pasyente nga sa una nga adlaw sa pagtambal. Makatabang kini sa pagpaubos sa asukar sa dugo, tungod kay maulian ang dagan sa dugo sa kidney, ug ang lawas makatangtang sa sobra nga glucose sa ihi.

Kung ang pasiunang lebel sa sodium sa serum sa dugo normal (= 150 meq / l), dayon gamita ang solusyon nga hypotonic nga adunay konsentrasyon nga NaCl nga 0.45%. Ang rate sa pagdumala niini 1 litro sa ika-1 nga takna, 500 ml matag usa sa ika-2 ug ika-3 nga oras, dayon sa 250-500 ml / oras.

Ang usa ka hinay nga rate sa rehydration gigamit usab: 2 ka litro sa una nga 4 nga oras, ang laing 2 ka litro sa sunod nga 8 oras, pagkahuman 1 litro sa matag 8 ka oras. Kini nga kapilian dali nga ibalik ang lebel sa bicarbonate ug gitangtang ang kalainan sa anionic. Ang konsentrasyon sa sodium ug klorin sa plasma sa dugo moubus.

Sa bisan unsang kaso, ang rate sa pag-injection sa fluid gitun-an depende sa sentral nga venous pressure (CVP). Kung dili mubu sa 4 mm aq. Art. - 1 litro matag oras, kung ang HPP gikan sa 5 hangtod 12 mm aq. Art. - 0,5 litro matag oras, labaw sa 12 mm aq. Art. - 0.25-0.3 ka litro matag oras. Kung ang pasyente adunay makahuluganon nga pagkadaut sa tubig, nan alang sa matag oras makasulod ka sa likido sa usa ka volume nga dili molabaw sa 500-1000 ml nga molabaw sa kadaghan sa ihi nga gipagawas.

Giunsa malikayan ang sobra nga pag-ayo sa likido

Ang tibuuk nga gidaghanon sa likido nga gi-injection sa una nga 12 ka oras nga terapiya sa ketoacidosis kinahanglan nga sukwahi sa 10% sa gibug-aton sa lawas sa pasyente Ang sobra nga overload sa tubig nagdugang nga risgo sa pulmonary edema, busa ang CVP kinahanglan nga bantayan. Kung ang usa ka solusyon nga hypotonic gigamit tungod sa pagdugang sa sulud sa sodium sa dugo, nan kini gipangalagad sa usa ka gamay nga kantidad - gibana-bana nga 4-14 ml / kg matag oras.

Kung ang pasyente adunay hypovolemic shock (tungod sa pagkunhod sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo, ang systolic nga "taas" nga presyon sa dugo nagpabilin nga lig-on sa ubos sa 80 mm Hg o CVP nga mas gamay sa 4 mm Hg), nan gisugyot ang pagpaila sa mga colloid (dextran, gelatin). Tungod kay sa kini nga kaso, ang pagpaila sa usa ka 0.9% nga solusyon sa NaCl mahimo nga dili igo aron normal ang presyon sa dugo ug ibalik ang suplay sa dugo sa mga tisyu.

Sa mga bata ug mga tin-edyer, ang risgo sa cerebral edema sa pagtambal sa diabetes ketoacidosis nagdugang. Gitambagan sila nga mag-inject sa likido aron mapapas ang dehydration sa rate nga 10-20 ml / kg sa 1st hour. Sa una nga 4 nga oras sa pagtambal, ang tibuuk nga gidaghanon sa likido nga gidumala kinahanglan dili molapas sa 50 ml / kg.

Ang pagtul-id sa mga kagubot sa electrolyte

Gibana-bana nga 4-10% sa mga pasyente nga adunay diabetes ketoacidosis adunay hypokalemia sa pag-angkon, i.e., kakulangan sa potassium sa lawas. Nagsugod sila sa pagtambal sa pagpaila sa potassium, ug ang therapy sa insulin gipalihok hangtod ang potassium sa dugo nga plasma nagtaas hangtod sa 3.3 meq / l. Kung ang pag-analisar nagpakita sa hypokalemia, nan kini usa ka timailhan alang sa mabinantayon nga pagdumala sa potassium, bisan kung huyang o wala ang output sa ihi sa pasyente (oliguria o anuria).

Bisan kung ang una nga lebel sa potassium sa dugo naa sa sulod sa normal nga mga limitasyon, mahimo’g mapaabut sa usa ka tawo ang gipahayag nga pagkunhod niini sa pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis. Kasagaran kini naobserbahan 3-4 nga oras pagkahuman sa pagsugod sa pag-normalize sa pH. Tungod kay sa pagpaila sa insulin, ang pagwagtang sa dehydration ug pagkunhod sa konsentrasyon sa asukal sa dugo, gihatagan ang potassium sa daghang kantidad nga adunay glucose sa mga selyula, ingon usab gipagawas sa ihi.

Bisan kung ang pasiuna nga lebel sa potassium sa pasyente normal, padayon nga pagdumala sa potassium nga gidala gikan sa pagsugod sa insulin therapy. Sa parehas nga oras, gusto nila nga ipuntirya ang mga kantidad sa potassium potassium gikan sa 4 hangtod 5 meq / l. Apan makasulod ka dili labaw sa 15-20 g nga potassium matag adlaw. Kung wala ka mosulod sa potassium, nan ang kalagmitan sa hypokalemia mahimo nga madugangan ang resistensya sa insulin ug mapugngan ang pag-normal sa asukar sa dugo.

Kung ang lebel sa potassium sa dugo plasma wala mahibal-an, nan ang pagpaila sa potassium magsugod dili molapas sa 2 ka oras pagkahuman sa pagsugod sa therapy sa insulin, o kauban ang 2 litro nga likido. Sa kini nga kaso, ang ECG ug ang rate sa output sa ihi (diuresis) ang gibantayan.

Ang rate sa administrasyon sa potassium sa ketoacidosis sa diabetes *

* Ang lamesa gibase sa librong "Diabetes. Ang akut ug laygay nga komplikasyon ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** sa 100 ml nga 4% nga solusyon sa KCl naglangkob sa 1 g nga potassium chloride

Sa diabetes nga ketoacidze, ang administrasyon sa phosphate dili praktikal tungod kay wala kini makapauswag sa mga sangputanan sa pagtambal. Adunay usa ka limitado nga lista sa mga timailhan diin ang potassium phosphate nga gireseta sa kantidad nga 20-30 meq / l infusion. Naglangkob kini:

• gipahayag hypophosphatemia,
• anemia
• grabeng kapakyasan sa kasingkasing.

Kung ang mga phosphate ipangalagad, kinahanglan nga kontrolon ang lebel sa calcium sa dugo, tungod kay adunay peligro sa sobra nga pagkahulog niini. Sa pagtambal sa mga ketoacidosis sa diabetes, ang lebel sa magnesium kasagaran dili matul-id.

Pagwagtang sa Acidosis

Ang Acidosis usa ka pagbalhin sa balanse sa acid-base padulong sa pagtaas sa kaasiman. Nagalambo kini kung, tungod sa kakulangan sa insulin, ang mga lawas sa ketone misulod sa kusog nga agos sa dugo. Sa tabang sa igo nga therapy sa insulin, gipugngan ang paghimo sa mga lawas sa ketone. Ang pagwagtang sa dehydration adunay hinungdan usab sa pag-normalize sa pH, tungod kay kini nag-normalize sa pag-agos sa dugo, lakip na sa mga kidney, nga nagagawas sa mga keton.

Bisan kung ang pasyente adunay grabe nga acidosis, ang konsentrasyon sa bicarbonate nga hapit sa normal nga pH nagpabilin nga dugay sa sentro nga sistema. Usab sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid), ang lebel sa mga ketone nga lawas gipabilin nga mas ubos kaysa sa plasma sa dugo.

Ang pagpaila sa alkalis mahimong mosangput sa mga daotang epekto:

• nagkadaghan nga kakulangan sa potassium,
• pagtaas sa intracellular acidosis, bisan kung ang pH sa dugo mobangon,
• hypocalcemia - kakulangan sa calcium,
• pagpahinay sa pagpugong sa ketosis (paghimo sa mga lawas sa ketone),
• paglapas sa kurbada sa dissociation sa oxyhemoglobin ug sa sunod nga hypoxia (kakulang sa oxygen),
• arterial hypotension,
• paradoxical cerebrospinal fluid acidosis, nga mahimong hinungdan sa cerebral edema.

Gipamatud-an nga ang pagtudlo sa sodium bicarbonate dili makunhuran ang pagkamatay sa mga pasyente nga adunay ketoacidosis sa diabetes. Busa, ang mga timailhan alang sa pagpaila sa kini labi ka gamay. Ang paggamit sa soda nga naandan nga kusog nagluya. Mahimo ra kini madumala sa pH sa dugo nga dili mubu sa 7.0 o usa ka sagad nga kantidad sa bicarbonate nga dili moubos sa 5 mmol / L. Ilabi na kung ang pagkahugno sa vascular o sobra nga potassium nga maobserbahan sa parehas nga oras, nga makahatag og peligro sa kinabuhi.

Sa usa ka pH nga 6.9-7.0, 4 g sa sodium bikarbonate ang gipaila (200 ml sa usa ka 2% nga solusyon nga hinayhinay sa 1 ka oras). Kung ang pH mas gamay, ang 8 g sa sodium bikarbonate gipaila (400 ml sa parehas nga 2% nga solusyon sa 2 oras). Ang lebel sa pH ug potassium sa dugo gitino matag 2 ka oras. Kung ang pH wala kaayo sa 7.0, nan ang pagdumala kinahanglan nga gisubli. Kung ang konsentrasyon sa potassium mas ubos kaysa 5.5 meq / l, ang dugang nga 0.75-1 g nga potassium chloride kinahanglan idugang alang sa matag 4 g nga sodium bikarbonate.

Kung dili mahimo nga mahibal-an ang mga indikasyon sa estado sa acid-base, nan ang peligro gikan sa pagpaila sa bisan unsang alkali nga "bulag" labi ka taas kaysa sa potensyal nga kaayohan. Dili girekomenda nga magreseta sa usa ka solusyon sa pag-inom og soda sa mga pasyente, bisan alang sa pag-inom o diretso (pinaagi sa rectum). Dili usab kinahanglan nga imnon ang alkaline mineral nga tubig. Kung ang pasyente makahimo sa pag-inum sa iyang kaugalingon, buhaton nga dili-unsup nga tsa o yano nga tubig ang buhaton.

Nindot nga Kalihokan nga Nonspecific

Kinahanglan ang igo nga pagginhawa sa respiratoryo. Sa pO2 sa ilawom sa 11 kPa (80 mmHg), ang oxygen therapy gireseta. Kung kinahanglan, ang pasyente gihatagan usa ka sentro nga venous catheter. Sa kaso sa pagkawala sa panimuot - magtukod usa ka gastric tube alang sa padayon nga pangandoy (pumping) sa sulud sa sulud sa tiyan. Ang usa ka catheter usab gisulud sa pantog aron mahatagan usa ka tukma nga oras nga pagtimbang-timbang sa balanse sa tubig.

Ang gagmay nga mga dosis sa heparin mahimong gamiton aron malikayan ang thrombosis. Mga timailhan alang niini:

• senile nga edad sa pasyente,
• lawom nga coma
• gipahayag nga hyperosmolarity (ang dugo labi ka baga) - labaw pa sa 380 mosmol / l,
• ang pasyente nagkuha mga gamot sa cardiac, antibiotics.

Kinahanglan nga gireseta ang empirical antibiotic therapy, bisan kung wala makit-an ang focus sa impeksyon, apan ang temperatura sa lawas gipataas. Tungod kay ang hyperthermia (hilanat) nga adunay ketoacidosis sa diabetes kanunay nagpasabut nga impeksyon.

Diabetic ketoacidosis sa mga bata

Ang ketoacidosis sa diabetes sa mga bata nga kasagaran kanunay nga mahitabo sa una nga higayon kung dili sila makahimo sa pagdayagnos sa type 1 nga diabetes sa oras. Ug dayon ang kadaghan sa ketoacidosis nagdepende kung giunsa pag-ayo ang pagtambal sa diabetes sa usa ka batan-on nga pasyente.

Bisan kung ang ketoacidosis sa mga bata na tradisyonal nga nakita ingon usa ka timaan sa type 1 nga diabetes, mahimo usab kini molambo sa pipila ka mga tin-edyer nga adunay type 2 diabetes. Kini nga panghitabo kasagaran sa mga bata nga Espanyol nga adunay diabetes, ug labi na sa mga Amerikano nga Amerikano.

Usa ka pagtuon ang gihimo sa mga batan-on sa Africa-American nga adunay type 2 diabetes. Nahibal-an nga sa panahon sa pasiunang pagdayagnos, 25% sa kanila adunay ketoacidosis. Pagkahuman, sila adunay usa ka kasagaran nga klinikal nga litrato sa type 2 diabetes. Wala pa matino sa mga siyentista ang hinungdan sa kini nga panghitabo.

Ang mga simtomas ug pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis sa mga bata sa kasagaran parehas sa mga hamtong. Kung mabinantayon nga gisubay sa mga ginikanan ang ilang anak, sila adunay panahon sa paglihok sa wala pa siya nahulog sa usa ka koma sa diabetes. Kung gireseta ang mga dosis sa insulin, saline ug uban pang mga droga, maghimo ang mga doktor og mga pagbag-o alang sa gibug-aton sa lawas sa bata.

Mga Criteria sa Kalampusan

Ang mga pamatasan alang sa pagsulbad (malampuson nga pagtambal) sa ketoacidosis sa diabetes naglakip sa lebel sa asukal sa dugo nga 11 mmol / L o ubos, ingon usab ang pagtul-id bisan sa duha sa tulo nga mga timailhan sa kahimtang sa acid-base. Ania ang usa ka lista sa kini nga mga indikasyon:

• serum nga bicarbonate> = 18 meq / l,
• venous blood pH> = 7.3,
• anionic nga kalainan Mga hilisgutan: Tambal nga komplikasyon sa Diabetes

Sintomas ug mga timailhan sa ketoacidosis sa mga bata ug mga hamtong

Ang mga simtomas sa diabetes nga ketoacidosis kasagaran molambo sulod sa 24 oras.

Ang mga sayo nga mga timailhan (sintomas) sa diabetes ketoacidosis mao ang mga musunud:

• kauhaw o grabe nga uga nga baba
• kanunay nga pag-ihi
• taas nga asukal sa dugo
• ang presensya sa daghang daghang mga keton sa ihi.

Ang mosunod nga mga simtomas mahimong makita sa ulahi:

• kanunay nga pagbati sa kakapoy
• pagkalum o pagkapula sa panit,
• kasukaon, pagsuka, o sakit sa tiyan (pagsuka mahimong ipahinabo sa daghang mga sakit, dili lamang sa ketoacidosis. Kung nagsuka ang molungtad labaw sa 2 ka oras, tawagan ang usa ka doktor),
• naghago ug kanunay nga pagginhawa
• bunga sa gininhawa (o ang baho sa acetone),
• kalisud sa pag-concentrate, nalibog nga panimuot.

Ang klinikal nga litrato sa diabetes ketoacidosis:

Asukal sa dugo

13.8-16 mmol / L ug labi ka taas

Glycosuria (presensya sa asukal sa ihi)

Ketonemia (presensya sa mga keton sa ihi)

0.5-0.7 mmol / L o daghan pa

Ang presensya sa ketonuria (acetonuria) mao ang gipahayag nga presensya sa ihi sa mga lawas sa ketone, nga mao ang acetone.

Pagtagad! Ang Ketoacidosis usa ka makuyaw nga kahimtang sa diabetes mellitus nga nagkinahanglan sa gilayon nga pagtambal. Sa kaugalingon lang, wala kini lumalabay. Kung adunay bisan unsang mga sintomas sa ibabaw nga nahitabo, pagkonsulta dayon sa doktor o pagtawag sa usa ka ambulansya.

Una nga tabang alang sa ketoacidosis

Ang pagdugang sa lebel sa mga ketones sa dugo peligro kaayo alang sa pasyente nga adunay diabetes. Kinahanglan nga tawagan nimo ang usa ka doktor kung:

• ang imong mga pagsulay sa ihi nagpakita usa ka taas nga lebel sa mga keton,
• dili lamang adunay mga keton sa imong ihi, apan ang imong asukal sa dugo taas,
• ang imong mga pagsulay sa ihi nagpakita sa usa ka taas nga lebel sa mga keton ug nagsugod ka nga mobati nga masakiton - gisuka labaw pa sa kaduha sa upat ka oras.

Ayaw pag-tambal sa kaugalingon kung adunay mga keton sa ihi, gitipigan ang taas nga lebel sa asukal sa dugo, sa kini nga kaso gikinahanglan ang pagtambal ingon bahin sa usa ka institusyong medikal.

Ang taas nga mga keton nga gisagol sa taas nga glucose sa dugo nagpasabut nga wala makontrol ang imong diabetes ug kinahanglan nimo nga mapuno dayon.

Pagtambal sa ketosis ug diabetes ketoacidosis

Ang Ketosis usa ka harbinger sa diabetes ketoacidosis, busa kinahanglan usab ang pagtambal. Limitado ang mga tambok sa pagkaon. Gisugyot ang pag-inom og daghang alkaline nga likido (alkaline mineral water o solusyon sa tubig nga adunay soda).

Sa mga tambal, methionine, importante, enterosorbents, gipakita ang enterodesis (5 g natunaw sa 100 ml nga mainit nga tubig ug nahubog sa 1-2 nga dosis).

Sa pagtambal sa ketoacidosis, gigamit ang solusyon nga isotonic sodium chloride.

Kung ang ketosis magpadayon, mahimo nimo nga madugangan ang dosis sa mubo nga insulin (ubos sa pagdumala sa usa ka doktor).

Sa ketosis, ang usa ka semana nga kurso sa intramuscular injection sa cocarboxylase ug splenin gireseta.

Ang ketosis sagad nga pagtratar sa balay sa ilawom sa pagdumala sa usa ka doktor kung wala’y oras nga molungtad ngadto sa diabetes ketoacidosis.

Sa grabe nga ketosis nga adunay tin-aw nga makita nga mga timailhan sa decompensated diabetes mellitus, gikinahanglan ang pagpa-hospital sa pasyente.

Lakip sa mga lakang sa pagtambal sa ibabaw, ang pasyente nagpailalom sa usa ka pagbag-o sa dosis sa insulin, magsugod sa pagpangalagad sa 4-6 nga mga iniksyon sa yano nga insulin matag adlaw.

Sa diyabetes ketoacidosis, ang pagpuga sa therapy (pagtulo) kinahanglan nga gireseta - usa ka isotonic sodium chloride solution (solusyon sa saline) gipahigayon nga dili matulog, nga gikonsiderar ang edad ug kahimtang sa pasyente.

Lazareva T.S., endocrinologist sa labing kataas nga kategorya